2016-09-08(Thu)

カイロプラクティックと背骨矯正

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見落としてはならない腰背部痛を発症する病気。
急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。整形外科的疾患疾病で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。
痺れ程度では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。麻痺が発症している状況だと腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。
突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。普段の診察は腰背部痛では内科的疾患を見損じないために気をつければ好い。外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば決定診断ができることがたくさんある。
さらに、外科的な疾患であるなら発熱、悪寒とかは原則としてない。
No.51
緊急性はないけれども注意すべき病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。上下の椎体同士が接し、神経根をつぶしてとても強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も現在医療関係者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察できたときは神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIをするひつようある。
下肢へ放散痛があるときは椎間板の病変の可能性が出て来る。
椎間板の異常は90パーセントていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言う。
背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の症状S1だけの症状となり.ます。
異常神経根を発見するには知覚、筋力、反射などをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを疑う。
アキレス腱反射。仙骨1番神経根が大きく関連している。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
L5。脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。足の指の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学検査にて解剖学判断を行うことが可能です。さらに定性的な診察として神経根症状をみる誘発検査などある。特に有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰向けで寝て膝を曲げない状態にして脚を挙上する。殿部~膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状が存在するということになる。上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれます。FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの状態で膝関節を曲げて脚をもちあげる検査。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているケースは椎間板障害ではない別の病態を可能性を考慮する必要性があります。可能性を考慮する部位として骨盤や股関節などです。股関節の疾病のケースは股関節が外旋拘縮する場合多く、仰向け姿位で内旋障害が出るときがたいはん。骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン検査が有用です。
この検査は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押圧する検査です。
痛みが現れたら異常ありで仙骨の疾病が疑うことができる。
No.57
治療
画像診断などで判断がついたケースは外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは次の治療法などが考慮される。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛くならないようにする方法以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることはあまりない。
安静にしていれば身体の持つ自然治癒によって21日程度-12週間以内に自然に好くなるケースがほとんどである。だが、安静にしていられず治らないうちに作業を再開することで再発してそれから慢性的な疼痛にしている状況もめずらしくない。
外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板の障害(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や癌がある場合にです。
強い痛みの「急性腰痛症」なので、治療、施術法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なやり方が普通である。




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