2016-09-08(Thu)

カイロプラクティック(手技療法)と脊椎矯正

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見誤ってはならない背中・腰の痛みを発現する疾患。
急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。
外科的疾患で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。
しびれていどでは神経根症状の起こっている割合の方がたかい。
麻痺の出ているときでは腰の疼痛が主訴になりません。
いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。初診時に、背中の痛みは内科的な病気を見逃さないように気をつければいい。
整形外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば決定診断が着くことが多い。さらに、整形外科的病態なら発熱、寒気は原則として無い。
No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。上と下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節をはさんでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も近頃注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推論された状況は神経学の検査の知識を使って解剖学的な診断や画像診断を試すひつようある。下肢へ広がる疼痛が診られるときは、椎間板の損傷の見込みが出て来る。
椎間板の障害は90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言うことです。
背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1のみの異常となります。
障害された神経根を探し出すには反射、知覚、筋力などを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。
この神経が低下すればS1機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4。脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学診断により解剖学的判断をすることが可能。さらに定性的なテスト方法には神経根症状を診る誘発試験が有効です。
もっとも知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査であおむけの姿勢で膝を伸展した状態にして脚を挙上する。
お尻から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということです。
上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれています。
FNS診断と言われるものもありうつぶせの体勢で膝の関節を屈曲し下肢を持ちあげる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が出る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるときにはヘルニアではない他の疾患を可能性を考慮する必要性がある。想定する所は股関節や骨盤などがあります。
股関節の疾病のときは股関節が外旋でこうしゅく場合大半、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースがたいはん。骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが有用であります。これは仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を押すテスト方法です。痛みを感じたら陽性で仙骨の病変が仮定できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで診断がついた時は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の状況は次の対処法などが考えられる。基本的には筋繊維を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外方法が無く、サポートをする事以外にできることは他にない。 体を使わないようにしていれば身体が獲得した治癒能力により3週間ほど~12週間以内に自然に改善する場合が大多数である。
だがしかし、動かないようになれず回復しないうちに運動などを再開することで再発してそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしているケースもそこそこある。
外科手術が必須なのは重症の椎間板病変(下半身の麻痺や麻痺症状の重いもの)や腫瘍があるケースに適応です。激しい症状の「急性腰痛症」のため、治療方法・施術法には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が一般的です。




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