2016-09-09(Fri)

カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはいけない背中の痛みを発現する病気。
急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。
外科的疾病病気で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。痺れくらいでは根症状の起こっている割合が高い。麻痺が出ているときでは腰部の痛みが主訴にならない。
いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。
初診時に背中の痛みでは内科的な疾病を見そんじないようにすればいい。整形外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などをみれば決定診断が着くことが多い。また、外科的疾患ならば発熱、寒気などは大体ないことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意しなければならない疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節をはさんでとても強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もこのごろ医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定できたときは神経診断学の知識を使用して解剖学的な診断やCTやMRIを試す必要があります。下肢へ放散痛が出ている状況には椎間板の障害の可能性が出てくる。
椎間板病変は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するといわれている。脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならばL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの異常となります。異常神経根を探すには筋力、反射、知覚など検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。これが低下すればL4機能障害などを考える。
アキレス腱反射。S1神経根が関わっている。この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を考える。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。足関節の内反と背屈。
L5。足の指の背屈。
仙骨1番。足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学的診断より解剖学的診断をすることが可能。さらに定性的な検査として根症状をみる誘発検査など使えます。一番利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰臥位の姿勢で膝関節を曲げない状態にして脚を上げる。お尻から膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状が存在する証拠です。
挙上した脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRといいます。FNSテストと言われているものもあり腹這いの体勢で膝関節を曲げて脚をもち上げる。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが出現する。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるケースに椎間板の損傷以外の病気を考えておく必要性があります。可能性を考える場所としては骨盤や股関節があります。
股関節の疾患のケースは股関節が外旋で拘縮する状況おおく、仰向けで内旋障害が出る時がたいはん。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験が効果的であります。この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫する方法です。痛みが出てきたら異常ありで仙骨病変が考慮できる。
No.57
治療
画像検査などで決定診断がついたケースは手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は次の対処などが考慮される。
基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。
動かないようにしていれば体の備える自然治癒力により21日ほどから3ヶ月以内に自然と治ることが大半である。
だが、動かないようにすることができず治らないうちに運動を再開してしまう再度悪くしてそれから慢性的な腰痛にしている状況も珍しくない。
外科手術が必要なのは重度の椎間板ヘルニア(脚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物とかがあるケースです。強烈な「急性腰痛症」の為、治療方法・施術には安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なものが一般的であります。




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