2016-09-09(Fri)

整体・カイロプラクティックと脊椎矯正

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見そこなってはいけない背中の痛みを発現する疾患。
急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。
外科的疾患患者で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。
痺れくらいでは根症状の割合の方が高い。
麻痺が見られる時には腰(こし)の症状は主訴になりません。いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
初診時に腰背部痛は内科疾患を見のがさない為に気を配れば良いのである。整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば判断がつくことが沢山ある。さらに、外科的な病気ならば熱、寒気とかはだいたいない。
No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。
上と下の椎骨がぶつかり、後根神経節をかんで強い振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もこのところ注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考された場合は神経学の検査の知識を利用して解剖学的判断やレントゲン・MRIをするひつようあるようです。
脚への広がる痛みが診られる時では、ヘルニアの疑いが出て来る。椎間板障害は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言う。脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となり.ます。
障害された神経根を見つけるには筋力、反射、知覚らを検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。この神経が機能低下すればS1障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。
L5:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学テストにより解剖学判断をすることができます。
より定性的な検査として神経根症状をみる誘発試験などあります。一番使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)と呼ばれるもので仰向けの姿勢で膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。殿部~膝の下に痛みを発したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということになります。挙上した脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれています。
FNS診断と言われるものもありうつぶせの状態で膝の関節を曲げて下肢を持ち上げるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが発せられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる状況に椎間板の病変ではないそれ以外の原因を疑う必要がある。頭に置くポイントとして股関節や骨盤などです。股関節の病気の時は股関節が外旋で拘縮する時多く、仰向けで内旋障害がある場合がおおい。骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが有効であります。
この検査方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫するというものである。痛みを感じたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考えることができる。
No.57
治療
画像診断で決定診断がついた時は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は次の方法などが考えられる。基本的には体力をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをする以外にできることは他にない。 動かないようにしていれば身体の持っている治癒力を使い3週間程度~12週間以内に自然に治ることが大多数である。だけれども、安静にすることができず治らないうちに職務を再開することで再度壊してそれ以降慢性的な病態にしている場合も珍しくない。
外科的処置が必須なのは重症の椎間板障害(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍などがある時に適応されます。
強烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術には安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な方法が一般的です。




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