2016-09-12(Mon)

脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

カイロプラクティック ブログ カイロプラクティック


見のがしてはならない腰背部の痛みを発生する病気。
急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。外科的疾病患者で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。
痺れ位では神経根症状の割合の方がたかい。麻痺の見られるときだと腰の疼痛が主訴にならない。緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
基本的には腰背部痛では内科的疾患を見落とさないために気を配れば良いのである。
整形外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を診れば確定診断ができることが沢山ある。
また、整形外科的な疾患なら発熱、悪寒とかは比較的ない。
No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上と下の椎体が触り、神経根をつぶしてとても強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症も最近注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定されたときは神経学の検査の経験を使用して解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIをやってみる必要がある。下肢へ広がる痛みが認められる状況には、ヘルニアの可能性が出て来る。
椎間板の病変は90パーセントほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるということです。背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならL5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの障害となる。異常神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らをテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。
この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関係している。
この神経が機能低下すればS1障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4。脛骨稜(すね)の内側。
L5:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
S1。足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的テストより解剖学診断をすることができる。
より定性的な検査方法として神経根症状を診る誘発試験が利用できます。特に使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰向けの状態で膝を曲げない状態で脚を上げる。お尻~膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠になります。
持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。FNS診断と呼ばれるものもあり腹ばいの状態で膝関節を屈曲し下肢を持ち上げる検査。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが走る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているケースも椎間板の障害ではない別の病態を可能性を疑う必要性があります。
考慮する場所に骨盤・股関節があります。股関節の疾患の時は股関節が外旋拘縮する状況たいはん、あおむけで内旋障害がある状況がおおい。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが必用である。これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押すテストです。疼痛が現れたら異常ありで仙骨の病気が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで診断が着いた状況は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は次のような治療が考慮される。基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにする方法以外方法がなく、サポートをする事の他ににできることは他にない。
安静にしていれば体が持っている自然治癒力で21日程度から12週間以内に自然に良くなることが大半である。
しかし、安静にすることができず自然治癒しないうちに職務などを再開してしまう再度発症してその結果慢性腰痛にしてしまう状況も普通にある。外科的処置が必要なのは重症度の高い椎間板の異常(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や癌などがある場合だけです。
激しい痛みの「急性腰痛症」のため、治療法・施術は安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な方法が普通であります。




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