2016-09-12(Mon)

骨盤矯正と整体(手技療法)

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見そんじてはならない腰背部の痛みを発症する病気。
急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。
整形外科的疾患症状で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。シビレ程度では神経根症状の起こっている割合が高い。
麻痺が出ている状況では腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。
突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
普段の診察は、腰背部の痛みは内科的な疾患を見そんじないために気を配れば良いのである。外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを観れば決定診断ができることが沢山ある。
さらに、整形外科的病気なら熱、悪寒などはだいたい存在しない。
No.51
緊急性は無いが注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上と下の椎骨が接触し、神経根を挟んでとても激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もここ最近医療関係者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定された場合は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的判断やCTやMRIをやってみる必要があります。
下肢への広がる痛みが現れているケースでは椎間板異常の可能性が出てくる。椎間板の障害は90%くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するということです。背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害であればL5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となる。障害された神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。これが低下すれば腰椎4番障害などを考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が関連している。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを考える。
No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4。足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。足の指の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学的テストにより解剖学診断をすることが可能です。
より定性的なテストとして神経根症状を見る誘発診断などある。特に使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸展した状態で脚を上げる。
殿部から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状がある可能性がある。挙上した脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。
FNS診断と言われているものもあり腹這いの体勢で膝を曲げて脚をもちあげるテスト方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める状況にはヘルニアではない他の病気を可能性を考える必要がある。
可能性を考える箇所に股関節・骨盤などです。股関節の疾患のときは股関節が外旋拘縮する状況おおく、仰向けで内旋障害が出る時がたいはん。骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査が有用です。
このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫するテストです。
疼痛を訴えたら陽性で仙骨の病気が仮定できる。
No.57
治療
画像診断で確定診断が着いた状況は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の状況は次のような対処などが考えられる。
基本的には体力を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外方法が無く、サポートをするのほかににできることは他にない。
体を使わないようにすれば身体が持つ自然治癒力によって3週間程度~3ヶ月以内に自然に改善することがたいはんである。だけれども、安静になることができず治らないうちに労働を再開することで再度壊してそれから慢性的にしているケースもめずらしくない。
外科的手術が必要なのは重度の椎間板の異常(下肢の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍とかがあるケースに適応。
強烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療法、施術法は安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処が一般的です。




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