2016-09-13(Tue)

骨格矯正と整体・カイロプラクティック

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見そこなってはいけない腰背部の痛みを発生する疾患。
急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。整形外科疾患のうち見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。痺れ程度では神経根症状の可能性の方が高い。麻痺の出ている時だと腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。
突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。
通常では、背中の痛みでは内科的な病態を見逃さない為に気を配れば良い。
外科的な病態ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば決定診断ができることが多い。
また、整形外科的な疾患であるなら熱、悪寒は原則としてない。
No.51
緊急性はないけれども注意するべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。
上と下の椎体がぶつかり、神経根をかんでとても激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここ最近腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察できたときは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な診断やエックス線・MRIをする必要があります。
下肢への広がる痛みが診られる状況は椎間板ヘルニアの疑いが出て来る。腰椎椎間板ヘルニアは90パーセント程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言うことです。
脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となる。障害された神経根を見つけるには知覚、筋力、反射などを調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。腰椎4番神経根が主に関係している。
この神経が低下すればL4機能障害を疑う。
アキレス腱反射。仙骨1番神経根が大きく関連している。これが機能低下すればS1機能障害を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番。足関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学検査より解剖学判断をすることができる。さらに定性的なテスト方法として根症状をみる誘発テストなどある。特に有効なのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位で寝て膝を伸展した状態で下肢を挙上する。殿部から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状あり可能性がある。持ち上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言います。FNS検査と呼ばれているものもあり腹這の体勢で膝の関節を屈曲し脚をもち上げるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるケースには椎間板の病変ではないそれ以外の病態を疑う必要があります。可能性を考慮する所としては骨盤や股関節などである。
股関節の疾病の時は股関節ががいせんで拘縮することが大半、仰向け姿位で内旋障害が出る時が多い。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが有効である。
このテスト法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫するテスト方法です。
疼痛が異常ありで仙骨の異常が想定できる。
No.57
治療
CTやMRIで決定診断がついた場合は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは次のような対処が考慮される。基本的には筋繊維を強くし、痛みを克服するようにすること以外方法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。
体を使わないようにすれば身体が獲得した治癒力を働かせ3週間程度-3ヶ月以内に自然に治癒する場合が大多数である。だがしかし、安静にしていられずあまり改善しないうりに職務を再開することで再発してそれから慢性的な状態にしている状況も普通にある。外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板障害(下肢の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物とかがある時に適応です。
強烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療法・施術は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な方法が一般的であります。




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