2016-09-13(Tue)

骨格矯正とカイロプラクティック・整体

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見そんじてはいけない腰背部の痛みを発現する疾患。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。
外科的疾患の中で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。シビレ程度では神経根症状の起こっている可能性がたかい。麻痺の見て取れる状況だと腰部の疼痛は主訴になりません。
緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
普段の診察では、背中・腰の痛みは内科的な病態を見落とさないように気をつければ好いのである。
外科的な病変ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線をみれば診断ができることが多くある。また、整形外科的な病態であるならば発熱、寒気などは大体無い。
No.51
緊急性はないが注意するべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。
上下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を噛んで激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定された時は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的判断やCT検査やMRI検査を試すひつようある。
脚へ放散痛が認められるケースには、椎間板ヘルニアが疑わしくなる。
腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するといわれている。背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。異常神経根を探すには筋力、反射、知覚らをテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。
この神経が機能低下すればL4障害などを疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番。脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。足の指の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学テストにて解剖学的判断をすることができるようになります。さらに定性的な診察としては神経根症状を見る誘発検査などが使用できます。
もっとも有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査であおむけで横になって膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。
殿部から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状ありということになります。
持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。FNSテストといわれているものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げて脚を持ちあげるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が観られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるときに椎間板病変ではない他の病態を念頭に置く必要があります。
想定する箇所は股関節・骨盤などです。
股関節の疾病の時は股関節が外旋拘縮するときたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出ることがおおい。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが効果的であります。
このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押圧する方法です。痛みを訴えたら異常ありで仙骨の疾患が仮定できる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで診断がついた場合は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは次のような対処方法が考慮される。
基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外対処法が無く、サポートをすることのほかににできることはない。 安静にしていたならば身体が獲得した治癒力を働かして21日間ほど~12週間以内に自然に良くなるケースがほとんどである。
しかし、動かないようになることができず良くならないうちに仕事などを再開してしまう再度悪くしてそれが原因で慢性的にしているケースも多くある。
外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板病変(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物などがあるケースだけである。激烈な「急性腰痛症」なので、治療法・施術方法には安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置が一般的です。




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