2016-09-15(Thu)

整体・カイロプラクティックと骨盤矯正

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見誤ってはならない背中・腰の痛みを発症する病態。
急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。整形外科疾病の中で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。シビレくらいでは根症状の可能性がたかい。
麻痺が発症している状況では腰の疼痛が主訴にならない。
急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
基本的には腰背部痛は内科的な疾患を見落とさないように気を配れば好いのである。整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば確定診断ができることが沢山ある。
また、整形外科的病態ならば熱、悪寒はおおよそ存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。上下の椎骨同士が接触し、神経根をはさんでとても激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もこのところ注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測されたときは神経診断学の知識を利用して解剖学的な診断やエックス線・MRIを実施するひつようあります。
脚への広がる疼痛が診られる場合では、椎間板障害の見込みが出て来る。椎間板病変は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こると言われている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害の場合L5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の症状S1のみの症状となる。障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射など調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。
これが機能の低下を起こせばL4機能障害などを考える。
アキレス腱反射。仙骨1番神経根が主に関連している。この神経が低下すればS1障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
S1。足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学診断で解剖学診断をすることが可能。
さらに定性的な診察には根症状を診る誘発検査など使用できます。もっとも使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。お尻~膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状がある可能性がある。
上げた脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRと言われます。
FNS検査と言われるものもありうつぶせの体勢で膝の関節を曲げ脚を持ち上げる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が観られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める時は椎間板病変ではない他の原因を考えておく必要性がある。頭に置く場所としては股関節や骨盤である。股関節の病気のケースは股関節が外旋でこうしゅく時おおく、仰臥位で内旋障害があることがたいはん。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが必用である。この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧する方法です。痛みを訴えたら異常ありで仙骨の疾病が考慮できる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで確定診断が着いた状況は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次の対処などが考えられる。基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。
体を使わないようにしていれば人体の獲得した治癒能力で3週間程度-12週以内に自然回復することが大半です。だけれども、動かないようにしていられずあまり良くならないうちに労働を再開してしまう再度傷めてその後慢性的な疼痛にしてしまう事例もめずらしくない。
外科的手術が必須なのは重度のヘルニア(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物などがある状況に適応です。
激しい疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術法は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なものが一般的であります。




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