2016-09-16(Fri)

カイロプラクティックと脊椎矯正

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見損なってはならない背中・腰の痛みを発生する疾病。
急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。
整形外科的疾患の中の見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。
シビレ位では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。麻痺の発病している状況だと腰の痛みは主訴になりません。急な手術となるのはのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
初診時は、腰背部の痛みでは内科的疾患を見誤らないために気を配ればいいのである。整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば決定診断が着くことが多い。
また、整形外科的疾患であるならば発熱、寒気とかは原則として無いことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意して欲しい病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。
上下の椎骨がコンタクト、後根神経節を圧迫してとても強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も現在治療家に注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定できたケースは神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的な判断やCTやMRIを行う必要があります。下半身へ広がる疼痛が観られる場合は、椎間板の異常の疑いが出てくる。
椎間板損傷は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言うことです。脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の症状S1のみの症状となる。
障害された神経根を探し出すには知覚、筋力、反射らを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。これが機能の低下を起こせばL4機能障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射。S1神経根が大きく関連している。
この神経が機能低下すればS1障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4。足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
S1。足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学検査により解剖学診断を行うことが可能になります。
より定性的な診察として神経根症状を見る誘発診断など使えます。一番有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰向けで横になって膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。殿部~膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する可能性がある。
持ち上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。FNS診断と言われているものもあり腹這の体勢で膝の関節を曲げて脚をもち上げる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるときも椎間板ヘルニア以外の疾患を考慮する必要があります。仮定する場所に股関節・骨盤です。
股関節の疾病の時は股関節が外旋でこうしゅくとき大半、あおむけで内旋障害があることがたいはん。骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが必用であります。これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧するテスト法です。疼痛が現れたら陽性で仙骨の病変が仮定できる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで診断が着いたケースは外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は以下の対処方法が考慮される。基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。 体を使わないようにすれば体が備えている治癒力を働かせて21日ほど~12週以内に自然に良くなるケースが大半です。
だがしかし、動かないようにすることができず改善しないうちに労働などを再開することで再発してその後慢性腰痛にしている事も多数ある。外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板病変(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や癌などがあるケースに適応。強い痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術法は安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置方法が一般的です。




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