2016-09-17(Sat)

背骨矯正と整体・カイロプラクティック

カイロプラクティック ブログ カイロプラクティック


見そこなってはならない背中の痛みを発現する疾患。
急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。整形外科的疾病のうち見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。痺れ程度では根症状の割合の方が高い。
麻痺の発病している状況は腰部の痛みは主訴になりません。
緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。基本的には腰背部の痛みでは内科的疾患を見のがさないように気を配れば好いのである。
整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば診断ができることが多くある。さらに、外科的疾患ならば発熱、悪寒はだいたい存在しない。
No.51
緊急性はないけれども注意すべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。上と下の椎体が接し、神経根をはさんでとても強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定できたときは神経診断学の経験を用いて解剖学的な診断や画像検査を実施するひつようあります。下半身への広がる疼痛が見られるときには椎間板損傷の疑いがでてくる。椎間板の損傷は9割程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するという。背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。
これが機能低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。これが低下すれば仙骨1番障害を考える。
No.54
知覚
L4。脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
S1。足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学的テストにて解剖学的判断をすることができます。より定性的な診察として神経根症状を観る誘発試験があります。
特に使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰向けで寝て膝関節を伸ばした状態で脚を挙上する。殿部から膝の下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状を持っている証拠です。
持ち上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。FNSテストと言われているものもあり腹這いの状態で膝関節を屈曲し下肢をもち上げるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める場合は椎間板障害以外の疾病を頭に置く必要があります。
可能性を疑う部位としては股関節や骨盤などです。
股関節の疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮することがおおく、あおむけで内旋障害がある場合がおおい。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが必用です。このテスト方法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を圧迫するものである。痛みが出てきたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
画像検査で決定診断がついたときは外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のケースは次のような治療方法が考慮される。基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、サポートをするの他ににできることはない。 動かないようにしていれば身体の持っている治癒力を使い21日間ほど~12週間以内に自然治癒する場合が大半である。だがしかし、安静にすることができずあまり改善しないうりに労働などを再開することで再度壊してそれ以降慢性的な腰痛にしてしまうケースも数多い。
手術が必須なのは重症の椎間板障害(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や癌があるときに適応です。激しい痛みの「急性腰痛症」なので、治療方法、施術法は安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なものが一般的です。




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