2016-09-21(Wed)

骨盤矯正

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見逃してはならない腰背部痛を発病する疾患。
急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。
整形外科的疾患病態で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。
シビレ程度では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。
麻痺の出ている場合では腰の症状が主訴にならない。急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。初診時は背中の痛みでは内科的な疾患を見のがさない為に気をつければ好い。
外科的な病気ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線などを診れば決定診断ができることが多くある。また、外科的疾病なら熱、寒気は大体ない。
No.51
緊急性はないものの注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。
上と下の椎骨同士が接し、神経根を圧迫して激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もこのごろ医療関係者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像できた状況は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断やエックス線やMRIをやってみるひつようある。
下肢へ広がる痛みが認められる時は、椎間板の障害の可能性が出てくる。
椎間板異常は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するということです。脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害ならL5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。
異常神経根を探すには筋力、反射、知覚などを調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。
この神経が低下すればL4機能障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射。仙骨1番神経根が主に関係している。この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番。足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学所見によって解剖学診断を行うことができるようになります。
さらに定性的なテスト方法には根症状を診る誘発試験などあります。もっとも知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査であおむけの状態で膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。
殿部~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり可能性があります。
上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRといわれます。
FNS検査と言われているものもありうつぶせの姿位で膝関節を曲げ脚をもち上げる検査方法。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に症状がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるときは椎間板損傷ではない他の病気を可能性を考慮する必要性がある。
疑う部位には股関節・骨盤である。股関節の疾病の時は股関節が外旋で拘縮する時多く、仰向けで内旋障害が出る場合が大半。骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが必用である。
この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト方法です。疼痛が出てきたら陽性で仙骨の疾病が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで判断がついた時は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは以下の対処などが考えられる。基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをするの他ににできることはない。 動かないようにしていたならば人体が獲得した治癒能力を働かして21日間程度-12週以内に自然に治る場合が大多数です。しかし、動かないようになれず改善しないうちに仕事などを再開したことで再度悪くしてそれ以後慢性的な症状にしている場合も多くある。外科的手術が必須なのは重度の椎間板の障害(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍がある場合に適応されます。強烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術は安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が一般的であります。




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