2016-09-21(Wed)

骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

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見そこなってはならない背中の痛みを発病する病態。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。
整形外科的疾患症状で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。
シビレていどでは神経根症状の可能性がたかい。麻痺が見られるケースでは腰痛(ようつう)は主訴にならない。緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。初診時に、背中・腰の痛みは内科学的疾患を見のがさないために気を配れば好い。外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば決定診断ができることが多い。
さらに、外科的病気ならば熱、悪寒は原則ないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。上下の椎体同士が接触し、神経根をつぶしてとても激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もここのところ医療機関で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測された時は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIを試す必要がある。
下半身へ広がる痛みが診られるケースには、椎間板ヘルニアの疑いがでてくる。
椎間板障害は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言う。脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の異常S1だけの障害となる。
障害された神経根を発見するには反射、筋力、知覚らを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学的検査にて解剖学判断を行うことができる。さらに定性的な検査には根症状を観る誘発テストなどが有用です。
一番有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を曲げない状態にして脚を上げる。
お尻~膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状が存在する証拠です。
上げた脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRといわれています。FNS検査と言われているものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げ脚をもち上げる検査。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める時では椎間板の異常以外の病態を考慮する必要性がある。頭に置く処には骨盤・股関節などである。
股関節の疾病のケースは股関節が外旋拘縮する状況たいはん、仰向けで内旋障害がある場合がおおい。骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン検査などが効果的なんです。
このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を圧迫するというものである。痛みが現れたら陽性で仙骨の病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
画像検査などで診断がついた状況は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次のような対処が考えられる。基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外方法がなく、サポートをするの他ににできることはあまりない。 体を使わないようにしていたならば人体の備える治癒力を使い21日程度-12週以内に自然に治癒することがたいはんである。
だが、動かないようにしてられず完治しないうちに仕事を再開したことで再度悪くしてそれ以降慢性的な症状にしている事例も多くある。
外科的手術が必須なのはひどい椎間板の損傷(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍とかがある状況に適応です。強い痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術方法には安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な方法が一般的である。




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