2016-09-22(Thu)

背骨矯正

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見落としてはならない背中の痛みを発病する疾病。
急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。
整形外科的疾患疾患で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。しびれくらいでは神経根症状の可能性がたかい。
麻痺の見て取れるときだと腰の症状が主訴になりません。緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
初診時に、背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見そこなわない為に気を配ればいい。外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査をみれば判断が着くことが沢山ある。
さらに、外科的疾病ならば熱、寒気などはおおむね存在しない。
No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上と下の椎骨がコンタクト、神経根をかんでとても激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も現在腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測されたときは神経学の検査の知識を使って解剖学的な診断や画像診断をやってみる必要がある。下肢への広がる痛みが認められるケースには、ヘルニアの疑いが出てくる。椎間板の病変は90パーセントていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言うことです。脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。
障害された神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
L5。脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4。足関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的検査によって解剖学的診断をすることが可能です。
さらに定性的な診察方法には神経根症状を診る誘発テストなど有用です。もっとも利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰向けの姿勢で膝を伸展した状態で下肢を上げる。
殿部から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,S1の神経根症状がある可能性がある。
持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRといわれています。FNSテストと言われるものもあり腹ばいの状態で膝関節を曲げ下肢を持ちあげる検査方法。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みがはしる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める場合は椎間板障害ではないそれ以外の原因を考えておく必要性があります。仮定する所には骨盤・股関節などである。股関節疾患の場合は股関節ががいせん拘縮する時多く、仰向けで内旋障害がある状況がたいはん。
骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストが有効なんです。
この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押すテストです。疼痛が異常ありで仙骨の病気が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで診断がついた場合は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のケースは次の方法が考慮される。
基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにすること以外どうしようもなく、サポートをすることのほかににできることは他にない。 動かないようにしていたならば人体の持っている治癒力を働かして3週間程度から12週以内に自然に回復するケースが大多数です。だが、安静になれず改善しないうちに職務などを再開したことで再発してその結果慢性的な症状にしてしまう事も普通にある。外科的処置が必要なのは重症度の高いヘルニア(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍などがあるときだけです。激烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療方法、施術法は安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な方法が一般的であります。




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