2016-09-22(Thu)

脊椎矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見落としてはいけない背中・腰の痛みを発病する疾患。
急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。整形外科的疾患病気で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。痺れ程度では根症状の可能性がたかい。麻痺の見られる状況には腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。
初診時は、背中・腰の痛みでは内科的疾患を見のがさないように気を配ればいい。整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば判断が着くことがたくさんある。
さらに、整形外科的病態であるなら発熱、悪寒とかはおおよそ無いことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。上下の椎体がコンタクト、後根神経節をはさんでとても激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もここ最近腰痛治療で注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定された状況は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的診断や画像検査をする必要があります。下肢へ放散痛が現れている状況は、ヘルニアの見込みが出て来る。腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するということです。脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の異常S1だけの異常となります。
異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。L4神経根が主に関係している。
これが機能低下すればL4障害を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。
これが機能低下すれば仙骨1番障害を可能性を考える。
No.54
知覚
L4。脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的検査により解剖学診断を行うことができます。
より定性的な診察として根症状を観る誘発テストなども有用です。
一番利用できるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテストで仰向けの姿勢で膝を曲げない状態で脚を上げる。殿部から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っている証拠になります。持ち上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRと言う。FNSテストといわれているものもありうつぶせの体勢で膝の関節を曲げて脚を持ち上げるテスト方法。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛がはしる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある状況に椎間板の損傷ではない別の疾患を頭に置く必要性がある。
可能性を考える部分には骨盤・股関節などである。
股関節の病気の時は股関節が外旋拘縮する状況おおく、あおむけで内旋障害が出るときが多い。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが有用なんです。
このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押すテストです。疼痛が出てきたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考えることができる。
No.57
治療
エックス線・MRIで診断がついたときは外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は以下の対処法などが考慮される。基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。 体を使わないようにすれば体の獲得した治癒力を働かせて3週間ほど~12週間以内に自然に回復するケースが大多数です。だが、体を使わないようにできず治癒しないうちに職務などを再開することで再度壊してそれ以後慢性的な疼痛にしている事例も数多い。
外科的手術が必要なのは重症度の高い椎間板ヘルニア(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍などがある状況に適応です。激しい「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処が一般的である。




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