2016-09-25(Sun)

カイロプラクティック・整体と骨盤矯正

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見のがしてはならない腰背部痛を発症する病変。
急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。整形外科的疾病症状で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。
しびれ程度では神経根症状の起こっている可能性が高い。麻痺の見られる時だと腰部(ようぶ)の症状は主訴になりません。
緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。
通常は腰背部痛では内科的疾患を見のがさないように気を配れば好い。整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば確定診断がつくことが沢山ある。また、外科的な疾患であるなら発熱、寒気はおおよそ無いことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意するべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。上と下の椎骨がぶつかり、神経根を咬んでとても激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛治療で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測された時は神経診断学の知識を使って解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIをやってみる必要があるようです。
下肢へ広がる痛みが現れている状況には、椎間板障害の疑いが出て来る。
椎間板病変は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こると言うことです。
脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの異常となります。
障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。
これが機能低下すればL4障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射。仙骨1番神経根が大きく関っている。
これが低下すればS1障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。
L5、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。足趾の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学的テストにて解剖学診断を行うことができます。
より定性的な検査としては根症状を見る誘発テストが有効です。
一番使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法であおむけの姿勢で膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。
お尻~膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状ありということになります。挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRという。FNS診断と言われるものもあり腹這の体勢で膝の関節を屈曲し脚をもち上げるテスト方法。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある状況では椎間板の損傷ではない別の病態を考慮する必要があります。考慮する箇所としては骨盤や股関節です。股関節の疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮するケースたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出る状況が大半。骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが効果的なんです。この検査法仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧するものである。疼痛が出てきたら陽性で仙骨の疾患が仮定できる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断が着いたケースは外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次のような治療方法などが考慮される。基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、サポートをする事のほかににできることはない。
動かないようにすれば身体の持っている自然治癒力を働かして3週間程度-12週以内に自然に改善することがたいはんです。だが、動かないようにすることができず好くならないうちにスポーツを再開することで再発してそれが原因で慢性的な状態にしている状況も数多い。手術が必要なのはひどい椎間板ヘルニア(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物とかがある時に適応されます。激しい症状の「急性腰痛症」の為、治療、施術法には安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が普通であります。




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