2016-09-26(Mon)

骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

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見逃してはいけない腰背部痛を発現する病態。
急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。整形外科的疾病病変で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。
シビレていどでは根症状の起こっている割合がたかい。
麻痺のあるケースでは腰痛(ようつう)は主訴になりません。緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。普段の診察は背中の痛みは内科学的疾患を見のがさない為に気を配れば良いのである。整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを見れば決定診断ができることが多い。
さらに、整形外科的な疾患であるならば熱、寒気などは基本存在しない。
No.51
緊急性は無いが注意すべき病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。上と下の椎骨がぶつかり、神経根を圧迫してとても激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もここのところ医療機関で注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想できた場合は神経学的検査の経験を使って解剖学的判断やレントゲンやMRIをする必要性がある。脚へ放散痛があるときには、椎間板の損傷の見込みが出てくる。
椎間板の損傷は90パーセントくらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するといわれている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害ならL5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の症状S1のみの症状となり.ます。
障害された神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。
腰椎5番。脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学診断から解剖学判断をすることができるようになります。さらに定性的な診察としては神経根症状を観る誘発試験などもあります。
一番有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法であおむけで膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。殿部~膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状を持っている証拠になります。
持ち上げた脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。FNS診断と言われるものもあり腹ばいの姿位で膝関節を曲げ脚をもちあげるテスト。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が出る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるときも椎間板障害ではない他の原因を考えておく必要性がある。念頭に置く部位は股関節や骨盤などです。股関節の病気の時は股関節ががいせん拘縮することがたいはん、仰臥位で内旋障害が出る場合がおおい。骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストが必用である。この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査方法です。痛みが感じられたら異常ありで仙骨病変が疑うことができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で判断がついた場合は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の状況は次のような対処などが考慮される。
基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにする以外方法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。 動かないようにすれば人体の備える自然治癒を使い3週間ほどから12週間以内に自然に治癒することが大半である。
だがしかし、動かないようにしていられず回復しないうちに運動などを再開することで再度悪くしてその後慢性的な疼痛にしているケースも数多い。手術が必須なのはひどい症状のヘルニア(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍とかがある時だけである。激しい痛みの「急性腰痛症」なので、治療・施術方法は安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが一般的である。




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