2016-09-27(Tue)

背骨矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見誤ってはいけない腰背部痛を発生する病変。
急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。
整形外科的疾患疾病で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。シビレくらいでは根症状の可能性の方が高い。
麻痺が見られるときでは腰の症状が主訴になりません。
緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。普段の診察は腰背部の痛みは内科的な疾病を見落とさないために気を配ればいい。整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば決定診断が着くことがたくさんある。
また、整形外科的疾病なら発熱、悪寒は大体ないことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。
上下の椎体がぶつかり、後根神経節を噛んで激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もここ最近腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測できた時は神経診断学の知識を用いて解剖学的診断やCT検査やMRI検査を試す必要があります。下半身への広がる痛みが見られる時では椎間板障害の見込みがでてくる。椎間板異常は9割ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するといわれている。脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害の場合L5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の症状S1のみの症状となる。障害された神経根を見付けるには反射、知覚、筋力などテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が関係している。これが低下すれば仙骨1番機能障害を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。
L5。脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。足首関節の内反と背屈。
L5。足の指の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学テストにて解剖学判断を行うことが可能になります。
さらに定性的な検査方法として神経根症状を観る誘発診断が有効です。
すごく使えるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査で仰向けの姿勢で膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。
お尻~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということです。持ち上げた脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRという。
FNS診断と言われるものもあり腹這の体勢で膝関節を曲げて脚をもちあげる検査。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が診られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるケースに椎間板ヘルニアではない他の病態を考えておく必要性があります。可能性を考えるポイントに股関節や骨盤などです。股関節の疾患の時は股関節が外旋でこうしゅく時おおく、仰向けで内旋障害が出る状況が多い。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン検査が有用です。
このテストは仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押すテストです。
痛みが陽性で仙骨の異常が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで判断が着いた時は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のときは以下のような対処方法が考えられる。
基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはない。 動かないようにしていれば体の獲得した自然治癒力を働かして21日間程度から3ヶ月以内に自然に治る場合がほとんどである。だけれども、動かないようにできず好くならないうちに労働などを再開したことで再度壊してその後慢性的にしてしまう場合も多数ある。
外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板異常(下肢の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍などがあるケースに適応です。
強烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療方法、施術方法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なやり方が普通です。




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