2016-09-28(Wed)

カイロプラクティックと整体

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見逃してはいけない腰背部の痛みを発生する疾病。
急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。
外科的疾患症状で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。シビレ程度では根症状の起こっている可能性の方がたかい。麻痺が出ているケースでは腰の痛みは主訴になりません。
緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。
普段の診察では、背中・腰の痛みは内科的な疾病を見損なわないように気をつければ良い。外科的な病変ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば決定診断が着くことが多くある。さらに、外科的疾患ならば熱、寒気などは基本ない。
No.51
緊急性はないが注意しなければならない疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。上と下の椎体が接し、神経根を圧迫してとても強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄も近頃治療家に注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測できたときは神経学の検査の知識を使って解剖学的な診断やレントゲン・MRIを実施する必要性があるようです。脚への広がる痛みが出ている状況には、椎間板異常の見込みが出て来る。
腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出るという。背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。障害された神経根を発見するには筋力、反射、知覚らを検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを疑う。
アキレス腱反射。仙骨1番神経根が大きく関連している。
これが低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4。脛骨(スネ)の内側。
L5:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
S1。足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学診断により解剖学的判断をすることができる。
さらに定性的な診察方法として神経根症状を見る誘発テストが使用できます。すごく知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰向けの姿勢で膝を伸展した状態で脚を上げる。お尻~膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状あり可能性がある。上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRと言う。
FNS検査といわれているものもあり腹這の姿位で膝を屈曲し下肢を持ちあげるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている場合では椎間板損傷以外の原因を念頭に置く必要がある。想定する処としては骨盤・股関節があります。股関節の病気の時は股関節が外旋でこうしゅくケース大半、あおむけで内旋障害が出ることが大半。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンテストが必用である。
このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫するテストです。疼痛が出現したら異常ありで仙骨の疾患が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで判断がついたケースは手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次のような治療方法などが考慮される。
基本的には筋力を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。 動かないようにしていたならば人体が持っている自然治癒力を使い21日程度から12週間以内に自然に改善することがたいはんです。
しかし、動かないようになることができずあまり改善しないうりに労働を再開することで再度悪くしてそれが原因で慢性的な腰痛にしている事例もめずらしくない。外科的処置が必須なのは重症の椎間板病変(脚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や癌などがある状況に適応されます。強い疼痛の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術法には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な方法が一般的である。




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