2016-10-01(Sat)

脊椎矯正と整体・カイロプラクティック

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見そんじてはならない腰背部の痛みを発病する病態。
急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。整形外科疾病の中で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。痺れ程度では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。
麻痺が見られるケースには腰部の痛みが主訴にならない。
急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。基本的には腰背部痛では内科的疾患を見落とさない為に気を配れば良い。
外科的な病気ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンをみれば判断がつくことが多くある。
さらに、整形外科的な疾患であるならば発熱、寒気などは大体ないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。上下の椎骨が触り、後根神経節を噛んでとても激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄も最近注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推論された場合は神経学の検査の知識を使用して解剖学的な診断や画像診断を実施するひつようある。
脚への広がる疼痛が観られるケースでは椎間板病変の見込みが出て来る。
椎間板障害は9割ていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言われている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。
これが機能の低下を起こせばL4機能障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。この神経が機能の低下を起こせばS1障害を考える。
No.54
知覚
L4。脛骨稜(すね)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学テストにより解剖学的診断を行うことができるようになります。
より定性的な所見としては神経根症状を見る誘発診断が有用です。もっとも有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)と言われているもので仰臥位で膝関節を伸展した状態にして脚を上げる。お尻~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状ありということです。
上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれています。FNS検査といわれるものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているケースでは椎間板障害ではない別の病気を可能性を疑う必要性がある。
想定する場所として股関節・骨盤があります。
股関節疾患の場合は股関節が外旋で拘縮するケース大半、仰向け姿位で内旋障害が出る場合が多い。骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが有用であります。
この検査は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を圧迫する検査です。
痛みを訴えたら陽性で仙骨の病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで判断が着いた状況は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下のような対処方法などが考えられる。基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。
動かないようにしていたならば体の備えている治癒能力を働かせ21日間程度から12週以内に自然に好くなる場合がほとんどです。しかし、安静にすることができず完治しないうちに労働などを再開したことで再度傷めてそれから慢性的にしている事も多数ある。
外科的手術が必須なのはひどい椎間板ヘルニア(下半身の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や腫瘍などがある場合です。強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術方法には安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なやり方が一般的である。




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