2016-10-01(Sat)

カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨盤矯正

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見のがしてはいけない背中の痛みを発症する病気。
急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。外科的疾患患者で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。シビレ位では神経根症状の起こっている割合が高い。
麻痺の見られるときだと腰(こし)の症状は主訴になりません。
緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。
普段の診察では、背中・腰の痛みは内科的な疾病を見損なわないために気を配ればいいのである。外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などを見れば確定診断ができることがたくさんある。また、整形外科的病気であるなら熱、悪寒などはおおよそ無い。
No.51
緊急性はなくても注意してほしい病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。
上下の椎体同士がぶつかり、神経根を噛んで強烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も現在治療家に注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定できたときは神経診断学の経験を使って解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIを実施する必要性があるようです。
下肢への広がる疼痛が出現している状況には椎間板損傷の疑いが出て来る。
椎間板障害は90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するということです。
脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害の場合L5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となり.ます。
障害された神経根を見つけるには知覚、筋力、反射らを調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を可能性を考える。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。
L5。脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1。足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学的診断から解剖学的診断をすることが可能です。さらに定性的な検査方法としては根症状を診る誘発検査などあります。もっとも有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰向けの状態で膝関節を伸ばした状態にして下肢を上げる。お尻から膝の下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状を持っている可能性があります。上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRと言う。FNSテストと言われているものもありうつぶせの体勢で膝を曲げて脚を持ち上げるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が観られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているときは椎間板の異常以外の病態を考えておく必要性があります。可能性を疑う処に股関節・骨盤です。股関節の疾病のケースは股関節ががいせん拘縮するケースおおく、仰向け姿位で内旋障害が出る時がたいはん。骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストが効果的です。この検査は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧する検査です。
痛みが現れたら陽性で仙骨の異常が考慮できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で診断がついた時は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは以下のような治療法が考慮される。基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをするのほかににできることはない。 体を使わないようにしていたならば人体が備える治癒力により3週間ほど~12週以内に自然に回復するケースが大半です。
だが、体を使わないようにすることができず良くならないうちにスポーツなどを再開することで再度悪くしてそれ以降慢性化している状況もめずらしくない。手術が必要なのは重症度の高い椎間板の障害(下半身の麻痺や麻痺症状の重いもの)や腫瘍などがある状況に適応。
強い痛みの「急性腰痛症」の為、治療、施術法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処が一般的である。




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