2016-10-02(Sun)

骨格矯正とカイロプラクティック

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見逃してはいけない背中・腰の痛みを発病する病気。
急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。整形外科疾患症状で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。シビレ程度では根症状の可能性の方がたかい。
麻痺が出ている場合は腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。基本的には背中の痛みは内科的な病態を見損じない為に気を付ければいい。
外科的な病態ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば判断がつくことが多い。さらに、整形外科的な病気であるなら熱、悪寒などはおおむね無いことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意するべき病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。
上と下の椎体同士が接し、神経根を噛んでとても強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も近頃腰痛治療で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像できた場合は神経診断学の知識を使用して解剖学的診断やレントゲンやMRIを行う必要性があります。下肢へ放散痛が出ている場合には椎間板損傷の見込みがでてくる。
椎間板の異常は90%位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するということです。
脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの症状となり.ます。
異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。
この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害を可能性を考える。
No.54
知覚
L4。脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学検査にて解剖学診断をすることが可能。
さらに定性的なテストとして根症状を診る誘発診断が利用できます。もっとも有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸展した状態にして脚を上げる。お尻から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり証拠です。
上げた脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれています。FNS診断といわれるものもあり腹這いの体勢で膝関節を曲げ下肢をもち上げるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが走る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる場合も椎間板の障害ではない別の要因を頭に置く必要があります。想定する箇所は骨盤や股関節である。股関節の病気のケースは股関節が外旋でこうしゅく状況大半、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合がおおい。骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンテストが有効です。この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を押圧するテストです。痛みが異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIで決定診断がついたケースは外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは次の方法が考慮される。基本的には筋肉を鍛えて、痛みに負けないようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。
動かないようにしていれば身体が備えている自然治癒によって21日間程度~12週間以内に自然回復することが大多数です。だけれども、体を使わないようにしていられず自然治癒しないうちに作業などを再開してしまう再度発症してそのまま慢性的な状態にしてしまう例もそこそこある。
外科手術が必要なのは重症の椎間板障害(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍などがある場合にです。
激しい「急性腰痛症」なので、治療方法・施術方法には安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処が一般的であります。




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