2016-10-03(Mon)

手技療法(整体)と骨盤矯正

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見逃してはならない背中の痛みを発現する病態。
急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。外科的疾病の中の見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。
痺れていどでは根症状の可能性の方が高い。
麻痺の見て取れる状況には腰(こし)の症状が主訴にならない。
いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。通常は、腰背部の痛みは内科的な疾患を見誤らないためにすればいいのである。整形外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば決定診断が着くことが多い。
さらに、整形外科的疾病であるなら熱、悪寒とかは原則としてない。
No.51
緊急性はないが注意してほしい病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。上下の椎骨同士がぶつかり、神経根をつぶしてとても強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像できたケースは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な判断やCTやMRIを行うひつようある。下半身への広がる疼痛が出ている場合では椎間板の異常の疑いが出てくる。椎間板障害は90%ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言うことです。脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害ならばL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となり.ます。
異常神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らをテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。脛骨稜(スネ)の内側。
L5、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番。足関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学的所見によって解剖学判断をすることが可能になります。より定性的な検査として神経根症状を診る誘発検査がある。一番使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査で仰向けで寝て膝を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。お尻~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の神経根症状あり可能性がある。
挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRという。
FNS診断といわれるものもあり腹這いの姿勢で膝関節を曲げて脚を持ち上げる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが発せられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている状況に椎間板損傷ではないそれ以外の疾患を可能性を疑う必要性があります。考慮する箇所は股関節や骨盤などである。
股関節の病態の時は股関節ががいせん拘縮する時大半、仰臥位で内旋障害が出る場合がおおい。骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査などが有用である。このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を圧迫する検査方法です。疼痛が現れたら陽性で仙骨病変が想定できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで決定診断が着いた場合は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは以下の治療などが考えられる。
基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。
体を使わないようにしていれば人体の備えている治癒力を使い21日間ほどから12週以内に自然に良くなるケースが大半である。だが、体を使わないようにしてられず回復しないうちに労働などを再開することで再度壊してそれ以後慢性的にしてしまう事も多数ある。外科手術が必要なのは症状のひどい椎間板損傷(下肢の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌とかがある時にです。激烈な「急性腰痛症」の為、治療法、施術方法には安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置方法が普通であります。




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慢性頭痛と脊椎矯正 .
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