2016-10-03(Mon)

カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見損じてはならない背中・腰の痛みを発病する疾患。
急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。
外科的疾患のうち見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。
痺れ程度では根症状の起こっている割合が高い。
麻痺があるケースでは腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。
緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。
初診時に、腰背部痛では内科的な病気を見そんじないために気を配ればいいのである。
外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを診れば決定診断がつくことが多い。
また、整形外科的疾病なら発熱、悪寒などはおおむね無い。
No.51
緊急性は無いけれども注意すべき病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。上下の椎骨がぶつかり、神経根を噛んで強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もこのごろ治療家に注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測できたときは神経学的検査の知識を使って解剖学的な診断やレントゲンやMRIをやってみる必要性があります。
脚へ広がる疼痛が観られるケースには、椎間板ヘルニアの可能性が出て来る。椎間板障害は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こるといわれている。背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1だけの症状となる。
障害された神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。
この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
L5。脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的診断により解剖学判断を行うことができる。より定性的な診察方法には根症状を見る誘発診断などもある。すごく有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)と呼ばれるもので仰向けの状態で膝を伸展した状態にして脚を持ち上げる。殿部~膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状がある証拠になります。挙上した脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRといいます。
FNS検査と呼ばれているものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げて脚をもちあげる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている状況では椎間板病変ではない別の疾病を疑う必要性がある。
仮定する部分として骨盤・股関節などです。
股関節疾患の時は股関節ががいせんこうしゅく場合多く、仰向けで内旋障害があることが多い。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査などが効果的なんです。
このテスト方法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押す方法です。
疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の病気が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで判断が着いた状況は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは次のような方法が考えられる。基本的には運動能力を強くし、痛くならないようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。 動かないようにすれば人体が獲得した治癒力を使い21日間ほど-12週間以内に自然に治癒するケースがほとんどです。
だがしかし、安静になれずあまり改善しないうりに仕事を再開したことで再度傷めてそのまま慢性腰痛にしてしまう状況も多くある。
外科手術が必要なのは症状の重い椎間板病変(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍などがあるときに適応です。
激烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術は安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が普通である。




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