2016-10-06(Thu)

カイロプラクティックと背骨矯正

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見そこなってはいけない背中の痛みを発現する疾病。
急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。整形外科疾患病変で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。
痺れくらいでは根症状の可能性の方が高い。麻痺の出ているケースは腰の痛みは主訴になりません。
急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
初診時は背中の痛みでは内科的な疾病を見逃さない為に気を配ればいいのである。整形外科的な病態ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などをみれば診断ができることが多くある。
さらに、整形外科的な病気であるなら熱、悪寒とかはおおむね存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意すべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。上下の椎体が接し、神経根をかんでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もここ最近治療家に注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像された時は神経学的検査の経験を使用して解剖学的診断やCTやMRIをするひつようあります。
下半身への広がる疼痛が出現しているケースは、椎間板病変の疑いが出てくる。
椎間板病変は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するということです。脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害ならL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。
異常神経根を探すには反射、筋力、知覚をテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを考慮する。
アキレス腱反射。S1神経根が関わっている。
これが低下すれば仙骨1番機能障害などを考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番。足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学診断により解剖学的診断を行うことが可能になります。
より定性的な所見としては神経根症状を診る誘発試験などもある。一番使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰向けで膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。
殿部~膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状が存在するということです。
持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRと言われます。FNS診断と言われるものもあり腹ばいの状態で膝の関節を屈曲し下肢を持ちあげる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるケースでは椎間板ヘルニアではない別の病気を疑う必要性がある。頭に置くポイントに骨盤・股関節があります。
股関節の病態の場合は股関節が外旋拘縮する状況たいはん、仰向け姿勢で内旋障害がある場合が多い。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが有用であります。このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を押圧する検査方法です。痛みが出現したら異常ありで仙骨病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断がついたケースは外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の状況は以下のような対処法などが考えられる。基本的には筋繊維を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法がなく、サポートをすることのほかににできることはあまりない。 動かないようにしていたならば体の獲得した自然治癒により21日程度~12週間以内に自然と治る場合が大多数である。
だけれども、体を使わないようにしてられずあまり回復しないうちに職務を再開することで再度発症してその結果慢性化している事例も普通にある。
外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板の障害(下半身の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍などがある状況に適応です。強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術には安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処方法が一般的であります。




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