2016-10-06(Thu)

骨格矯正と手技療法

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見そんじてはならない腰背部の痛みを発症する病気。
急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。
整形外科疾病病気で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。しびれくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。
麻痺の発症しているときでは腰の症状が主訴にならない。緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。通常は、腰背部の痛みでは内科疾患を見誤らない為に気を配ればいいのである。
外科的な病態ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを見れば診断がつくことが多くある。
また、整形外科的な病気ならば熱、寒気などは大体無い。
No.51
緊急性はないものの注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上と下の椎体同士が接し、後根神経節を咬んで激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのところ注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論されたときは神経学的検査の知識を用いて解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを試すひつようあるようです。
下肢へ広がる疼痛が診られるケースでは、椎間板ヘルニアの見込みが出て来る。椎間板の病変は9割ほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言うことです。脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。障害された神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。これが機能低下すればL4障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。この神経が機能低下すればS1障害などを考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学的所見にて解剖学診断をすることができる。
より定性的なテストとしては神経根症状を見る誘発テストなど有用です。すごく使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。殿部~膝下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状ありということになる。
上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。
FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの状態で膝を曲げ脚をもち上げる検査。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているケースには椎間板ヘルニアではない別の疾病を可能性を疑う必要がある。
考慮するポイントに股関節・骨盤などがあります。股関節の疾患のときは股関節が外旋拘縮するとき大半、仰向けで内旋障害があることがおおい。骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが有用です。
この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押すものである。痛みが現れたら陽性で仙骨の異常が考慮できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIで判断がついたケースは外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のときは次のような対処法などが考えられる。基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにする以外方法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはない。 体を使わないようにしていたならば人体の持っている治癒力を使い3週間程度から12週間以内に自然回復するケースが大多数である。だが、動かないようにすることができず治癒しないうちにスポーツを再開してしまう再度壊してそれ以後慢性的にしてしまう場合も珍しくない。
外科的手術が必要なのはひどい症状の椎間板の障害(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍などがあるときに適応です。激しい「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術法には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なやり方が一般的である。




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