2016-10-07(Fri)

手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎・骨盤矯正

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見そんじてはいけない背中の痛みを発病する病気。
急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。外科的疾病患者で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。
シビレ位では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。麻痺の発病しているケースには腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。
普段の診察では、背中・腰の痛みは内科的疾患を見損なわないようにすれば良い。整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを見れば診断ができることが沢山ある。また、整形外科的病気ならば熱、寒気はだいたい存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。
上下の椎骨がコンタクト、後根神経節を咬んでとても強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここ最近医療関係者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像できたケースは神経学の検査の経験を使用して解剖学的診断やレントゲンやMRIをやってみるひつようあるようです。
脚へ放散痛が見られる場合は椎間板異常の疑いがでてくる。
椎間板の異常は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言う。脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害の場合L5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。
障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。
これが機能低下すればS1機能障害を可能性を考える。
No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。
腰椎5番。脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
L5。足趾の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学的検査より解剖学判断をすることが可能。さらに定性的な診察として根症状を見る誘発診断などあります。
もっとも知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰臥位で横になって膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。殿部~膝下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状を持っている可能性があります。
上げた脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRという。
FNS検査と言われるものもありうつぶせの姿位で膝関節を曲げて下肢をもちあげる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が出現する。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている場合に椎間板ヘルニアではないそれ以外の原因を可能性を疑う必要性がある。念頭に置く箇所に股関節や骨盤があります。股関節疾患の時は股関節ががいせんで拘縮する時大半、仰臥位で内旋障害が出るケースが大半。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが効果的であります。
このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押圧するというものである。
疼痛を訴えたら陽性で仙骨の病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲンやMRIで確定診断がついた時は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは次のような対処方法が考慮される。
基本的には筋肉を鍛えて、痛みを克服するようにする以外対処法がなく、サポートをする事のほかににできることは他にない。 体を使わないようにすれば体の獲得した自然治癒力を働かせ21日間ほど~3ヶ月以内に自然治癒する場合がたいはんです。だがしかし、動かないようにすることができず良くならないうちに職務を再開したことで再発してその後慢性的な病態にしてしまう事も少なくない。
外科的手術が必須なのはひどい椎間板障害(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍などがあるケースに適応されます。
激しい疼痛の「急性腰痛症」なので、治療、施術法には安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なやり方が普通です。




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