2016-10-13(Thu)

整体(手技療法)と背骨矯正

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見落としてはいけない背中・腰の痛みを発症する病変。
急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。
整形外科疾患病気で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。シビレくらいでは神経根症状の割合の方がたかい。麻痺の見て取れるケースには腰の疼痛が主訴になりません。急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。
普段の診察では、背中・腰の痛みは内科的な疾病を見のがさないようにすれば好い。整形外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを見れば決定診断ができることがたくさんある。さらに、整形外科的な病気であるならば熱、悪寒は原則として無い。
No.51
緊急性は無いが注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。上下の椎体同士が接触し、後根神経節をかんでとても強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのごろ治療家に注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定されたときは神経学的検査の経験を用いて解剖学的な判断やCT検査やMRI検査をする必要性がある。
下半身へ広がる疼痛が出ている場合は、椎間板の損傷の見込みが出て来る。ヘルニアは90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言うことです。
背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害の場合L5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。異常神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。この神経が機能の低下を起こせばS1障害を考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学的所見で解剖学的診断を行うことが可能になります。
さらに定性的な所見には神経根症状を見る誘発検査なども使用できます。
特に有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)と言われているもので仰臥位の姿勢で膝を曲げない状態にして脚を挙上する。
殿部~膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の神経根症状ありということです。
挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。
FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝を曲げ下肢をもち上げるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が走る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める場合では椎間板病変ではない他の要因を頭に置く必要性があります。
可能性を考えるポイントに股関節や骨盤などである。
股関節の疾患の場合は股関節ががいせんでこうしゅくとき多く、あおむけで内旋障害が出ることがおおい。骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン検査が有用である。これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押すものである。
痛みが感じられたら陽性で仙骨の異常が考慮できる。
No.57
治療
画像検査などで決定診断がついたときは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは以下のような治療方法が考えられる。基本的には体力を鍛えて、痛みに負けないようにする以外方法が無く、サポートをすることの他ににできることはあまりない。
動かないようにしていたならば人体の持っている自然治癒によって21日間ほど~12週間以内に自然に好くなる場合が大半です。だが、動かないようにできず回復しないうちにスポーツなどを再開したことで再度傷めてそれが要因になり慢性的な病態にしている事例もめずらしくない。外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板損傷(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物がある状況だけです。
強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術は安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置方法が一般的である。




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