2016-10-13(Thu)

カイロプラクティック(手技療法)と骨盤矯正

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見誤ってはいけない背中の痛みを発生する病変。
急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。
整形外科疾患患者で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。
しびれていどでは根症状の可能性の方が高い。麻痺が見て取れるときでは腰の症状は主訴にならない。いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。初診時は、腰背部の痛みでは内科的な疾患を見落とさない為に気を配れば良いのである。
外科的な病態ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査をみれば確定診断がつくことが沢山ある。
さらに、外科的な病態であるなら熱、寒気などは基本存在しないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意すべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。
上と下の椎骨が接触し、神経根を咬んで激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もこのごろ医療機関で注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推定された時は神経学の検査の知識を利用して解剖学的な診断やエックス線・MRIをする必要があります。
下半身への広がる痛みが認められる時では、椎間板ヘルニアの見込みが出て来る。
椎間板の損傷は9割ていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるといわれている。
脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となり.ます。
異常神経根を探し出すには反射、筋力、知覚を検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。
この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
L5。足趾の背屈。
仙骨1番。足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学的診断から解剖学診断をすることができるようになります。さらに定性的な検査としては神経根症状を見る誘発検査など使えます。一番使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰向けで横になって膝を伸ばした状態で脚を挙上する。
殿部から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っているということになります。上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれます。
FNS診断と言われるものもあり腹這の体勢で膝を曲げて下肢を持ちあげるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が診られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある時にヘルニアではない別の疾病を考慮する必要がある。可能性を考慮する部位には骨盤や股関節があります。
股関節疾患の時は股関節ががいせん拘縮する場合多く、仰臥位で内旋障害が出るときが多い。骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが必用である。
このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押す検査です。疼痛を訴えたら異常ありで仙骨病変が考慮できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで判断が着いた場合は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは以下の治療などが考えられる。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外方法が無く、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。
安静にすれば身体が備えている治癒力を使って21日ほどから3ヶ月以内に自然回復するケースがほとんどである。だが、安静にしていられず良くならないうちに労働などを再開することで再度悪くしてその結果慢性腰痛にしているケースも珍しくない。外科手術が必須なのは重症の椎間板異常(脚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や癌とかがあるケースにです。
激烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処が普通である。




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