2016-10-14(Fri)

脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見そんじてはいけない背中・腰の痛みを発病する疾病。
急性の圧迫徴候をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。
整形外科的疾患病態で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。痺れ位では根症状の可能性の方が高い。
麻痺の見られるケースでは腰(こし)の症状が主訴にならない。
急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
初診時は背中の痛みは内科的疾患を見そこなわない為に気を配れば良いのである。外科的な病態ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば確定診断ができることが多くある。さらに、外科的な病態なら発熱、寒気などはおおよそ存在しない。
No.51
緊急性はないが注意してほしい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。
上と下の椎体同士が接し、神経根をかんで激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄も最近医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察された状況は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを行うひつようあります。下半身への広がる痛みがある場合はヘルニアが疑わしくなる。
椎間板損傷は90%くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するとされている。脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。この神経が機能低下すれば腰椎4番障害を考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が関係している。この神経が低下すれば仙骨1番神経障害を考える。
No.54
知覚
L4。脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4。足関節の内反と背屈。
腰椎5番。足趾の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学所見より解剖学診断をすることができるようになります。さらに定性的なテスト方法には根症状を観る誘発試験など使用できます。
特に有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位で横になって膝関節を伸ばした状態で脚を挙上する。殿部~膝の下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状あり証拠です。
上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRと言う。
FNS検査と呼ばれているものもあり腹這の姿勢で膝を曲げ脚を持ち上げる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が走る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある場合では椎間板の病変以外の病態を念頭に置く必要性がある。
頭に置く処には股関節や骨盤である。
股関節疾患のケースは股関節が外旋でこうしゅく時大半、仰向け姿位で内旋障害が出る状況がたいはん。骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが有用である。このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を押す検査方法です。疼痛が現れたら異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
CTやMRIなどで判断が着いた場合は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の状況は次の対処方法などが考えられる。基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにする以外対処法がなく、サポートをする事以外にできることはあまりない。 動かないようにしていれば身体の持つ治癒能力により21日間ほどから12週間以内に自然に治る場合が大半である。だがしかし、動かないようにすることができず良くならないうちに運動などを再開することで再発してそれから慢性的な腰痛にしている状況も数多い。
外科手術が必要なのは症状のひどい椎間板異常(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物とかがある状況にです。
強い疼痛の「急性腰痛症」なので、治療方法、施術法には安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なものが普通である。




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緊張型頭痛と骨格矯正 .
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