2016-10-15(Sat)

背骨矯正と整体

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見落としてはいけない背中・腰の痛みを発病する病変。
急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。
整形外科的疾患の中の見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。
痺れ位では根症状の可能性がたかい。麻痺がある場合だと腰の症状は主訴にならない。緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。初診時は腰背部の痛みでは内科的な病態を見落とさないように気を配れば好い。
外科的な病変ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば判断が着くことが多くある。また、整形外科的疾病であるなら発熱、寒気はおおむね存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。上と下の椎骨同士が接触し、神経根をかんで強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのところ医療関係者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定できた時は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的な診断やレントゲン・MRIを行うひつようあるようです。脚への広がる疼痛が診られる場合は椎間板異常の見込みが出てくる。
椎間板の病変は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言われている。背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。これが機能の低下を起こせばL4機能障害を可能性を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。足の指の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学テストによって解剖学判断をすることができる。
より定性的な所見には神経根症状を見る誘発試験などが使用できます。一番利用できるのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査方法で仰向けで膝関節を曲げない状態にして下肢を挙上する。殿部~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状あり可能性があります。挙上した脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRといわれます。FNS検査といわれているものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げ下肢を持ちあげる検査方法。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が走る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める場合では椎間板の損傷以外の要因を可能性を考える必要がある。
想定する場所としては骨盤・股関節などである。
股関節の病気のときは股関節が外旋拘縮する状況おおく、仰臥位で内旋障害があることが多い。骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査が効果的である。
これは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫するというものである。
疼痛が陽性で仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
画像検査で診断が着いた状況は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは以下のような治療方法が考慮される。基本的には筋繊維を鍛えて、痛くならないようにする以外方法が無く、サポートをする以外にできることはない。
安静にしていれば体が持つ治癒能力を使い3週間程度から12週以内に自然回復する場合がほとんどです。
しかし、体を使わないようになれず治らないうちに運動などを再開することで再度傷めてそれ以後慢性的な腰の痛みにしてしまう場合も多くある。
外科的処置が必須なのは重症の椎間板の異常(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍がある状況です。強い症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術方法には安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが一般的である。




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