2016-10-18(Tue)

脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

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見損なってはいけない腰背部痛を発症する疾患。
急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。整形外科的疾病の中で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。しびれていどでは根症状の割合がたかい。麻痺の見て取れるケースには腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。
緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。
通常は、背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見のがさないように気を付ければいいのである。
外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば判断ができることがたくさんある。また、整形外科的な病気ならば発熱、寒気などはだいたいない。
No.51
緊急性は無くても注意すべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上下の椎体が接触し、神経根をはさんでとても激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定できた場合は神経診断学の知識を利用して解剖学的な判断やエックス線やMRIをするひつようあります。
下肢への広がる疼痛がある場合には椎間板病変が疑わしくなる。椎間板障害は90%ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出るということです。背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの症状となり.ます。障害された神経根を探し出すには知覚、筋力、反射など調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。腰椎4番神経根が主に関連している。
この神経が低下すれば腰椎4番障害などを考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。これが機能低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
L5:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学所見により解剖学診断をすることができるようになります。より定性的なテストには根症状をみる誘発診断などが使用できます。
一番知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰向けの姿勢で膝を伸ばした状態にして脚を上げる。
お尻~膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある可能性がある。
持ち上げた脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRといいます。
FNS検査と呼ばれているものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げて脚をもち上げるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるケースには椎間板損傷ではない別の要因を疑う必要がある。
可能性を疑う部位として骨盤や股関節です。
股関節の病態のケースは股関節ががいせんでこうしゅく時多く、仰臥位で内旋障害が出る状況が大半。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが有用であります。この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を押すテスト方法です。疼痛が感じられたら陽性で仙骨の病変が仮定できる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで診断が着いた時は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は次のような治療法などが考慮される。
基本的には筋肉を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。
動かないようにしていたならば人体が持っている自然治癒力によって3週間ほどから12週以内に自然に改善するケースがたいはんです。だが、安静にしていられず治らないうちに仕事を再開することで再発してそれが原因で慢性的な腰痛にしてしまう状況も多くある。
外科手術が必要なのは症状のひどい椎間板障害(下肢の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物とかがあるときにです。
激烈な「急性腰痛症」だから、治療方法・施術法は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が普通であります。




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