2016-10-20(Thu)

カイロプラクティックと背骨矯正

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見損なってはならない背中の痛みを発生する病態。
急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。整形外科的疾病で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。痺れ程度では根症状の割合が高い。
麻痺が発病している場合は腰部の痛みが主訴になりません。
急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。
通常では腰背部痛では内科的な病気を見逃さないように気を配ればいい。
外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば確定診断が着くことがたくさんある。
さらに、外科的疾患ならば発熱、寒気は比較的ない。
No.51
緊急性はなくても注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。上下の椎骨同士が接触し、後根神経節を圧迫してとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も近頃腰痛治療で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考された状況は神経学的検査の知識を使用して解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIを行うひつようある。
下肢へ放散痛が観られる時は、椎間板ヘルニアの可能性が出てくる。椎間板の損傷は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症するということです。
背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの異常となる。
異常神経根を発見するには反射、知覚、筋力を検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。この神経が低下すればL4障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学診断により解剖学判断を行うことができる。
さらに定性的な検査としては根症状を観る誘発試験があります。
一番使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰向けの状態で膝を伸展した状態で下肢を挙上する。
殿部から膝下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状が存在する証拠です。上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRと言う。FNSテストと言われるものもあり腹這の姿勢で膝関節を屈曲し下肢を持ち上げる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が観られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている場合では椎間板の異常ではないそれ以外の疾患を可能性を考える必要性がある。
可能性を疑う処として骨盤・股関節などがあります。
股関節の疾患のケースは股関節が外旋で拘縮する時多く、仰向け姿位で内旋障害があるときがたいはん。骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験などが有効です。
このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押圧する検査です。
疼痛が現れたら異常ありで仙骨病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで判断が着いたときは手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のときは以下のような治療法などが考えられる。基本的には筋肉を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。 動かないようにしていれば人体の備えている自然治癒力を使って3週間ほど-3ヶ月以内に自然回復する場合がたいはんです。
だが、動かないようにすることができず自然治癒しないうちに仕事などを再開してしまう再度悪くしてそれが原因で慢性的な症状にしてしまう事も数多い。
外科的手術が必要なのは症状の重い椎間板の異常(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物がある時に適応。激烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術法は安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が普通です。




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