2016-10-20(Thu)

骨格矯正

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見損なってはいけない背中の痛みを発症する疾患。
急性の圧迫徴候をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。整形外科的疾病で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。
シビレ程度では根症状の割合が高い。
麻痺の現れている状況だと腰(こし)の疼痛が主訴にならない。
緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
基本的には、背中の痛みは内科的な病気を見落とさないように気を付ければ良い。
外科的な病変ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを観れば診断ができることがたくさんある。
さらに、外科的な病気なら熱、悪寒などは基本無いことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意すべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。
上下の椎骨同士が接触し、後根神経節をつぶしてとても強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もここのところ腰痛患者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論できたときは神経診断学の知識を利用して解剖学的な診断やエックス線・MRIをやってみるひつようあるようです。
脚へ広がる痛みが診られる場合には椎間板ヘルニアの疑いが出てくる。
椎間板病変は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言うことです。脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となります。
異常神経根を見つけるには反射、知覚、筋力などを調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。L4神経根が大きく関係している。
これが機能低下すれば腰椎4番神経障害を考える。
アキレス腱反射:S1神経根が関係している。これが機能低下すればS1障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。脛骨稜(すね)の内側。
L5。脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学所見で解剖学的判断をすることが可能になります。より定性的な診察として根症状を見る誘発試験なども使えます。すごく有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰向けで寝て膝を伸展した状態で脚を挙上する。
殿部~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状がある可能性があります。
上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRと言う。
FNS検査と言われるものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げ脚を持ち上げるテスト方法。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが見られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める時は椎間板損傷ではないそれ以外の病態を頭に置く必要がある。考慮する箇所は股関節・骨盤である。股関節の病態のときは股関節ががいせんで拘縮するケース大半、仰臥位で内旋障害がある状況が多い。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストなどが有効であります。これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押圧する検査です。痛みが感じられたら陽性で仙骨の疾患が疑うことができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断がついた場合は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は次の治療が考慮される。基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外方法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。 動かないようにしていれば人体の持つ自然治癒力を働かせて21日間程度~12週間以内に自然に回復するケースが大半です。
だけれども、安静にすることができず好くならないうちに職務を再開したことで再発してそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしてしまう事も珍しくない。外科的手術が必要なのは症状の重い椎間板の病変(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物などがあるときに適応。
強烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術には安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な方法が一般的であります。




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