2016-10-22(Sat)

脊椎・骨盤矯正と手技療法

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見損なってはいけない背中の痛みを発生する病気。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。整形外科的疾病の中で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。しびれ程度では根症状の起こっている割合の方がたかい。
麻痺の見て取れるケースは腰の症状は主訴になりません。
突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
通常は、背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見損なわないために気を配れば好いのである。外科的な病気ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば決定診断が着くことが沢山ある。
また、整形外科的な疾患なら発熱、悪寒などはだいたい存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意しなければならない疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。上と下の椎体同士が接触し、後根神経節を咬んでとても強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここのところ注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定できた時は神経診断学の知識を用いて解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIを実施するひつようあるようです。下肢への広がる痛みが出現している時では、椎間板の病変の疑いが出て来る。
椎間板の障害は90パーセント位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言うことです。脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となる。
異常神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。
これが機能低下すれば腰椎4番機能障害を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。
これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番。脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。足の指の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学検査より解剖学判断を行うことができるようになります。
さらに定性的な診察として神経根症状を見る誘発テストが使えます。
すごく使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言うテストであおむけの状態で膝を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。
殿部~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の根症状があるということです。
持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRという。FNS診断と言われるものもありうつぶせの状態で膝関節を屈曲し脚をもちあげるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている場合に椎間板の異常ではないそれ以外の疾患を可能性を考える必要性がある。考慮する場所は股関節や骨盤である。股関節疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅく場合たいはん、仰臥位で内旋障害が出る場合が多い。骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストが有用です。このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を圧迫するというものである。
痛みが感じられたら異常ありで仙骨の異常が疑うことができる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで決定診断が着いた場合は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは次の対処が考えられる。基本的には筋肉を強くし、痛みを克服するようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。
動かないようにしていたならば人体の備える自然治癒力により21日間ほど~12週間以内に自然に好くなる場合がたいはんである。
しかし、体を使わないようになれず完治しないうちに作業を再開したことで再度壊してそれが原因で慢性的な病態にしてしまう事例も多くある。手術が必要なのは重度の椎間板損傷(下半身の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍とかがあるケースに適応されます。
激烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療法・施術は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なやり方が一般的です。




慢性腰痛 .
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