2016-10-27(Thu)

カイロプラクティック(手技療法)と骨盤矯正

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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを起こす疾患。
急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。整形外科疾病病変で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。
痺れていどでは根症状の割合が高い。
麻痺が発症しているケースには腰の症状は主訴になりません。
緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。
初診時に腰背部痛は内科学的疾患を見落とさない為に気を配れば好い。
整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを診れば判断が着くことが沢山ある。
また、外科的な病気ならば発熱、寒気とかは比較的ない。
No.51
緊急性は無くても注意すべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上下の椎体がぶつかり、後根神経節を挟んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここ最近医療機関で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定されたときは神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的判断やエックス線・MRIをするひつようあるようです。下肢への広がる疼痛が認められる状況は、椎間板の病変の見込みが出てくる。
椎間板の損傷は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するとされている。
背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常S1のみの異常となる。
異常神経根を調べるには筋力、反射、知覚などをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。
これが低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考える。
アキレス腱反射。仙骨1番神経根が関わっている。
この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学検査で解剖学判断を行うことができる。
より定性的なテストには神経根症状を観る誘発テストなども使えます。
一番利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストであおむけで横になって膝関節を伸展した状態にして脚を上げる。殿部~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある証拠になります。挙上した脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRと言われます。
FNSテストといわれているものもあり腹這の状態で膝関節を屈曲し下肢をもち上げるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が観られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている場合では椎間板病変以外の病態を可能性を疑う必要性があります。可能性を考慮する部分は骨盤や股関節です。
股関節の病気のケースは股関節ががいせんこうしゅくケース多く、仰臥位で内旋障害がある状況が多い。骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが効果的であります。この検査は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押す検査方法です。痛みが出現したら陽性で仙骨の病気が考慮できる。
No.57
治療
画像診断などで判断がついたケースは外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下の治療などが考慮される。
基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをする事の他ににできることは他にない。
体を使わないようにしていたならば体の備えている自然治癒で3週間程度~12週以内に自然治癒するケースが大多数です。
だが、動かないようにしてられず好くならないうちに作業などを再開することで再発してそれがきっかけになり慢性化している場合もそこそこある。手術が必須なのは重い症状の椎間板の障害(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物があるケースです。
激烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療・施術方法には安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処方法が普通である。




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