2016-10-29(Sat)

カイロプラクティック・整体と骨盤矯正

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見落としてはいけない背中・腰の痛みを発生する疾患。
急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。
整形外科的疾病患者で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。
しびれていどでは根症状の可能性の方が高い。麻痺が見られるときだと腰の症状は主訴になりません。急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。通常では背中の痛みは内科的な病態を見損なわないために気を付ければいいのである。
外科的な病態ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を観れば決定診断がつくことがたくさんある。
また、外科的疾病ならば熱、悪寒とかは比較的無い。
No.51
緊急性はなくても注意すべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節をかんでとても強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も現在腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測された時は神経学的検査の知識を利用して解剖学的判断やレントゲンやMRIを行うひつようあります。
下半身への広がる痛みがあるケースは椎間板損傷の可能性が出てくる。椎間板損傷は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現するとされている。脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの障害となる。異常神経根を見付けるには知覚、筋力、反射などを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。これが低下すれば腰椎4番神経障害を疑う。
アキレス腱反射。S1神経根が関わっている。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番。脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学診断により解剖学判断を行うことができるようになります。
より定性的なテスト方法としては根症状をみる誘発テストなども有効です。もっとも使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法であおむけで寝て膝を曲げない状態にして脚を上げる。お尻から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということです。持ち上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRといいます。
FNS検査といわれているものもあり腹這の姿勢で膝の関節を屈曲し脚を持ちあげる検査方法。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるときに椎間板ヘルニアではない別の疾病を疑う必要性があります。
念頭に置く部位には骨盤・股関節などです。
股関節の病気の場合は股関節が外旋こうしゅくケースたいはん、あおむけで内旋障害があるときがおおい。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが有用です。
このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押す検査方法です。
痛みが感じられたら陽性で仙骨の病変が想定できる。
No.57
治療
CTやMRIなどで診断が着いた時は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は次の対処方法などが考慮される。基本的には体力を鍛えて、痛みが出ないようにする以外方法がなく、サポートをするの他ににできることはあまりない。 動かないようにすれば人体が持っている自然治癒で21日間程度-3ヶ月以内に自然に治癒するケースがほとんどである。だけれども、動かないようになれずあまり回復しないうちに運動を再開したことで再度傷めてそのまま慢性腰痛にしている例もめずらしくない。
外科手術が必要なのは重い症状の椎間板異常(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物などがあるケースだけである。
強い症状の「急性腰痛症」だから、治療法・施術は安静にして様子を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置が普通である。




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