2016-11-03(Thu)

カイロプラクティック・整体と脊椎矯正

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見逃してはならない腰背部痛を起こす疾病。
急性圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。
整形外科的疾患患者で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。しびれ程度では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。
麻痺がある状況には腰の疼痛は主訴になりません。突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。基本的には、背中・腰の痛みは内科学的疾患を見誤らないように気をつければ好い。整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを見れば確定診断ができることが沢山ある。さらに、外科的疾患なら発熱、寒気などはだいたいない。
No.51
緊急性はなくても注意すべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。
上下の椎骨がぶつかり、神経根を圧迫してとても強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もここ最近注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測されたケースは神経診断学の経験を使って解剖学的判断やレントゲンやMRIを実施するひつようある。下半身への広がる痛みが現れている状況では、椎間板ヘルニアの疑いが出てくる。
椎間板損傷は9割ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるとされている。脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害の場合L5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。障害された神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。
この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射。仙骨1番神経根が関係している。これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。足首の関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学的検査により解剖学的診断を行うことが可能です。
より定性的な検査方法として神経根症状を見る誘発診断などがある。
一番知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を伸展した状態にして脚を上げる。
殿部~膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の神経根症状があるということです。上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を曲げ下肢を持ちあげるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているときに椎間板損傷ではない他の要因を可能性を疑う必要がある。
仮定する部位は骨盤や股関節があります。
股関節疾患のときは股関節が外旋こうしゅく時大半、仰向け姿位で内旋障害があるケースが多い。骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が有用なんです。
この検査は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這で仙骨を圧迫する方法です。疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の病気が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
画像診断などで診断が着いた状況は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは次の治療法などが考慮される。基本的には体力をトレーニングし、痛みが出ないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをする事の他ににできることはあまりない。 体を使わないようにすれば体が持っている治癒能力を働かせ3週間程度から12週間以内に自然に治る場合が大多数である。しかし、安静にしてられず自然治癒しないうちに職務などを再開したことで再発してそれがきっかけになり慢性的にしてしまうケースも多数ある。
外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板の異常(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍がある時に適応。
強い疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術方法には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処方法が普通です。




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