2016-11-08(Tue)

カイロプラクティック・整体と骨格矯正

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見そんじてはならない背中の痛みを起こす病気。
急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。
外科的疾患患者で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。シビレくらいでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。
麻痺の見て取れる状況では腰部の疼痛は主訴にならない。
緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。基本的には、腰背部の痛みでは内科的な病態を見落とさないように気を配れば好いのである。整形外科的な病態ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などを見れば確定診断ができることが沢山ある。また、外科的な病態であるならば発熱、寒気とかは原則ない。
No.51
緊急性は無くても注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。
上と下の椎体が触り、神経根を圧迫してとても強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も最近治療家に注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測された状況は神経学的検査の経験を使用して解剖学的な診断や画像診断を実施するひつようある。
下肢への広がる疼痛がある状況では椎間板病変の見込みが出て来る。
椎間板の異常は9割位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するということです。脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となります。
異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。L4神経根が大きく関連している。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を考える。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。足首の関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学診断により解剖学的診断を行うことができるようになります。さらに定性的なテスト方法として神経根症状を診る誘発テストなど使用できます。すごく有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査であおむけで横になって膝関節を伸ばした状態にして下肢を挙上する。
殿部~膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の神経根症状あり可能性がある。
持ち上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれています。FNS検査といわれているものもあり腹這の姿勢で膝関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが現れる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている状況には椎間板異常ではないそれ以外の病気を可能性を疑う必要があります。可能性を考える処に股関節・骨盤などである。股関節の病態のケースは股関節が外旋でこうしゅく場合たいはん、仰臥位で内旋障害があることがおおい。骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが効果的なんです。このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押すテストです。
疼痛が現れたら陽性で仙骨の病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで診断が着いたケースは外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断のケースは次のような対処法などが考えられる。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛くならないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをする以外にできることは他にない。
体を使わないようにしていれば体が備えている治癒力を使い3週間程度-3ヶ月以内に自然に回復することが大半です。だがしかし、安静にしていられず治らないうちに運動などを再開してしまう再度壊してその後慢性的な疼痛にしているケースも少なくない。
外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板異常(下肢の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍とかがあるケースだけです。
強烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療法、施術は安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なものが一般的であります。




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