2016-11-17(Thu)

カイロプラクティック・整体と骨格矯正

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見そこなってはならない背中の痛みを発症する疾病。
急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。外科的疾病のうち見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。
シビレくらいでは神経根症状の可能性がたかい。
麻痺が見られるときだと腰部の疼痛が主訴になりません。急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。初診時に腰背部の痛みは内科学的疾患を見そこなわない為に気をつければ良い。
整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば決定診断ができることが沢山ある。さらに、整形外科的な病気ならば熱、寒気は大体ないことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意するべき病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を圧迫して激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も最近治療家に注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測されたときは神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的判断やエックス線やMRIをやってみる必要があるようです。脚への広がる痛みが認められる時には、椎間板の障害の可能性が出て来る。椎間板病変は90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するといわれている。
脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。
異常神経根を見つけるには反射、知覚、筋力などテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。これが低下すれば仙骨1番神経障害を考える。
No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。足関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学的所見から解剖学的判断をすることが可能。さらに定性的な検査方法として神経根症状をみる誘発テストなど使用できます。一番使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰向けで寝て膝を曲げない状態で下肢を上げる。
お尻~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということです。持ち上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。
FNS検査と言われているものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を曲げ脚をもち上げる検査。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが見られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている状況も椎間板の障害ではない別の疾病を疑う必要性がある。可能性を疑う箇所としては股関節や骨盤などである。股関節の病気のときは股関節が外旋拘縮する時おおく、仰向けで内旋障害がある場合がたいはん。骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査が有効であります。
このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押圧するというものである。
疼痛が出現したら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで診断が着いたときは外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は次のような治療方法などが考慮される。基本的には体力を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外方法がなく、サポートをすることの他ににできることはない。
動かないようにしていたならば身体の持っている治癒力で21日程度~3ヶ月以内に自然に好くなるケースがたいはんです。しかし、体を使わないようになることができずあまり良くならないうちに運動を再開することで再度発症してそれが原因で慢性的な病態にしているケースも多くある。外科的手術が必要なのは重症の椎間板ヘルニア(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や癌などがある状況に適応。
激烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療方法・施術方法は安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が一般的である。




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緊張型頭痛と脊椎矯正 .
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