2016-11-17(Thu)

背骨矯正と整体・カイロプラクティック

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見逃してはならない背中・腰の痛みを発病する病変。
急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。整形外科的疾患症状で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。
しびれくらいでは根症状の起こっている可能性の方が高い。麻痺の出ている状況だと腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。
いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。通常は腰背部の痛みは内科的疾患を見そこなわない為に気をつければ好い。
整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば判断ができることが多い。
さらに、外科的な疾病ならば発熱、寒気などはだいたいない。
No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。上と下の椎体同士が接触し、後根神経節を噛んで強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察できた状況は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的診断やCT検査やMRI検査をする必要がある。下半身へ広がる痛みが出ている状況には椎間板の障害の見込みが出てくる。
椎間板損傷は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こると言う。
脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の症状S1だけの異常となる。
障害された神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。この神経が機能低下すればL4障害を考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
L5、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的検査により解剖学診断をすることが可能になります。
さらに定性的な検査方法には神経根症状をみる誘発診断など利用できます。
特に使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)と呼ばれるもので仰向けの姿勢で膝を伸展した状態で下肢を挙上する。お尻~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状あり証拠になります。上げた脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRと言われます。FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの姿位で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げる検査。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が出る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるケースも椎間板の損傷以外の原因を疑う必要がある。疑う部位として股関節・骨盤などがあります。股関節の疾患の時は股関節が外旋で拘縮するときたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出るケースが多い。骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験などが必用である。
このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を圧迫する検査方法です。痛みが感じられたら陽性で仙骨病変が仮定できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で診断が着いた状況は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は以下の治療方法が考慮される。基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはない。 体を使わないようにしていれば体の備える自然治癒により21日程度から12週間以内に自然に治癒するケースがたいはんである。
だけれども、体を使わないようにしていられずあまり良くならないうちにスポーツを再開することで再発してそれがきっかけになり慢性的な疼痛にしているケースも多くある。
外科的手術が必須なのは重症度の高いヘルニア(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物があるときだけです。
激しい症状の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術法には安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なやり方が普通であります。




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