2016-11-18(Fri)

整体

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見そこなってはならない腰背部の痛みを発生する病変。
急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。
整形外科的疾患疾患で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。
しびれ位では根症状の起こっている割合が高い。
麻痺の出ている場合だと腰痛(ようつう)が主訴になりません。
突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。
基本的には背中・腰の痛みでは内科的疾患を見誤らないようにすればいい。外科的な病態ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を見れば判断ができることが多くある。
さらに、整形外科的な病態であるならば発熱、寒気とかは基本存在しないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意して欲しい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。
上下の椎体がぶつかり、神経根を圧迫してとても激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も現在医療関係者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想されたケースは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的判断やCTやMRIを行うひつようあるようです。脚への広がる疼痛が現れているときは、椎間板損傷の見込みが出て来る。
椎間板の損傷は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出るという。背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害の場合L5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。腰椎4番神経根が大きく関係している。この神経が低下すればL4障害などを疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。足首関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学的診断から解剖学的判断をすることができます。
さらに定性的な検査方法として神経根症状を診る誘発診断など使えます。
一番使用されているのがラセーグテスト(SLRテスト)というもので仰向けで寝て膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。お尻から膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状ありということになる。
挙上した脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRという。
FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの姿勢で膝を屈曲し脚を持ちあげる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に症状がはしる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている状況は椎間板障害ではない他の原因を考えておく必要性がある。
想定する処は骨盤や股関節である。
股関節の病態のケースは股関節が外旋拘縮する状況多く、仰向け姿位で内旋障害がある状況がおおい。骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストなどが効果的です。
このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押す方法です。痛みを感じたら陽性で仙骨の疾病が仮定できる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで確定診断がついたケースは外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の時は次の治療などが考慮される。
基本的には筋肉をトレーニングし、痛みを克服するようにする方法以外方法がなく、サポートをする以外にできることは他にない。 体を使わないようにしていれば体の備えている自然治癒を使って21日程度から12週間以内に自然に改善する場合が大半である。だがしかし、動かないようにしていられず改善しないうちに職務などを再開することで再度傷めてそれが原因で慢性的な腰痛にしてしまう事例も少なくない。外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板の病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や癌があるケースだけです。激しい痛みの「急性腰痛症」の為、治療方法・施術は安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なやり方が一般的です。




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