2016-11-20(Sun)

脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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見誤ってはならない腰背部の痛みを発現する疾患。
急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。
整形外科疾病疾患で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。しびれ程度では根症状の割合の方が高い。麻痺のある時には腰部の症状は主訴にならない。
緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。初診時に、腰背部痛では内科的な病気を見損なわないためにすればいいのである。外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば確定診断が着くことが多くある。
また、外科的な疾患であるならば発熱、寒気はおおよそ存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。上と下の椎体が接触し、後根神経節を咬んで激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定できた状況は神経学的検査の知識を用いて解剖学的診断やエックス線やMRIをやってみる必要があるようです。脚へ広がる疼痛が現れている時は椎間板損傷の可能性が出てくる。椎間板の損傷は90%ていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言うことです。
脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となり.ます。障害された神経根を探すには知覚、筋力、反射などを検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。腰椎4番神経根が主に関係している。この神経が機能の低下を起こせばL4障害を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。この神経が機能低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的診断により解剖学判断をすることが可能です。
より定性的なテスト方法としては根症状を診る誘発診断など有効です。
一番有用なのがラセーグ徴候(SLRテスト)というものであおむけの状態で膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。お尻から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠になります。
上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。FNSテストと呼ばれているものもあり腹這の体勢で膝関節を曲げ下肢を持ち上げるテスト方法。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が現れる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある場合では椎間板の異常ではない他の疾患を考えておく必要がある。
可能性を考える処に骨盤や股関節などがあります。股関節の疾患の場合は股関節が外旋でこうしゅく時おおく、仰向けで内旋障害がある時がおおい。骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが必用です。
このテスト方法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押すというものである。
痛みが感じられたら陽性で仙骨の疾病が考慮できる。
No.57
治療
画像検査で決定診断がついたケースは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は次のような治療方法などが考慮される。基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはない。
体を使わないようにしていれば体が獲得した治癒能力で21日間ほど-3ヶ月以内に自然治癒する場合が大半である。だがしかし、動かないようにすることができずあまり良くならないうちに仕事を再開してしまう再度傷めてそれ以後慢性的な腰痛にしている場合もめずらしくない。
外科手術が必須なのは症状の重い椎間板病変(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍がある場合にです。激烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療、施術は安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処が一般的です。




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