2016-11-20(Sun)

カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見誤ってはいけない背中の痛みを発現する病気。
急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。
整形外科疾患で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。
しびれ程度では根症状の起こっている可能性が高い。
麻痺が発病しているケースは腰(こし)の症状が主訴になりません。
いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。普段の診察では、背中・腰の痛みでは内科的な病気を見のがさない為に気を配ればいいのである。
整形外科的な病気ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査を観れば決定診断が着くことが沢山ある。
また、外科的な疾患なら熱、寒気とかは基本無い。
No.51
緊急性は無いものの注意してほしい疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。上と下の椎骨がコンタクト、神経根を噛んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのごろ注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想できた場合は神経診断学の経験を使用して解剖学的判断やエックス線・MRIを試す必要性がある。
下半身へ放散痛が観られるケースは、椎間板の病変の疑いがでてくる。椎間板の損傷は90%くらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するという。脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害であればL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の異常S1のみの障害となります。
異常神経根を発見するには筋力、反射、知覚などを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。この神経が低下すればL4障害を考える。
アキレス腱反射:S1神経根が関連している。この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を可能性を考える。
No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。
L5。脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。足関節の内反と背屈。
腰椎5番。足の指の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学テストから解剖学判断をすることができます。
より定性的なテスト方法としては神経根症状を観る誘発診断なども有用です。すごく使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるものであおむけで横になって膝関節を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。お尻~膝下に痛みを発症したらL5,S1の根症状が存在するということになります。
上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRと言う。FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの体勢で膝を屈曲し脚をもちあげるテスト。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が走る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める状況にはヘルニアではない他の疾患を考えておく必要がある。考慮する部位は骨盤や股関節である。
股関節の病態のときは股関節ががいせんこうしゅくとき多く、あおむけで内旋障害が出るときがおおい。骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が有用であります。この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押すものである。痛みが感じられたら異常ありで仙骨の疾病が疑うことができる。
No.57
治療
CTやMRIで決定診断が着いた状況は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の場合は以下の対処が考慮される。基本的には筋繊維を強くし、痛みに耐えるようにする以外対処法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。 安静にしていたならば人体の獲得した自然治癒力により3週間ほど~12週間以内に自然に改善する場合が大半です。
しかし、安静にすることができずあまり回復しないうちに作業を再開してしまう再度発症してそれがきっかけになり慢性化している事も少なくない。外科的手術が必要なのは重症度の高いヘルニア(下半身の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌などがある時に適応。
激烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療方法、施術方法は安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な方法が普通である。




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