2016-11-20(Sun)

骨格矯正

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見そんじてはいけない腰背部の痛みを発生する疾患。
急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。整形外科的疾患疾病で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。しびれくらいでは神経根症状の起こっている割合の方がたかい。
麻痺が現れているケースには腰の痛みが主訴にならない。
緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。
初診時は、腰背部痛では内科的な疾患を見落とさない為に気を配れば良い。整形外科的な病変ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば決定診断が着くことがたくさんある。
また、外科的な病気ならば熱、寒気は大体無いことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上下の椎体が接し、後根神経節をつぶして激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も最近医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想できたときは神経診断学の知識を用いて解剖学的判断や画像診断をする必要があるようです。下半身へ放散痛が出ている状況では椎間板異常の可能性が出てくる。
ヘルニアは90%くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言うことです。
背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1のみの異常となる。
異常神経根を探すには反射、筋力、知覚などをテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。L4神経根が関連している。この神経が機能低下すればL4障害を考える。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4。脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学的テストで解剖学判断をすることが可能になります。さらに定性的なテストとしては根症状を診る誘発テストが利用できます。もっとも知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰向けで横になって膝を伸ばした状態にして脚を上げる。
お尻から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状がある可能性がある。挙上した脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRと言います。FNS診断と呼ばれているものもあり腹ばいの姿勢で膝を屈曲し脚を持ちあげる検査。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が観られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているときも椎間板の異常ではない別の病態を念頭に置く必要性がある。可能性を考える部分としては骨盤・股関節などである。股関節の病態の場合は股関節ががいせんこうしゅく場合多く、仰臥位で内旋障害が出る状況が大半。骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが必用です。
この検査法仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押圧する方法です。疼痛が出現したら陽性で仙骨の病気が想定できる。
No.57
治療
CTやMRIなどで確定診断がついた時は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは以下の対処方法が考慮される。基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはない。 安静にしていれば身体の持っている自然治癒力によって21日間ほどから3ヶ月以内に自然回復することが大半である。
だがしかし、動かないようにしてられず自然治癒しないうちに労働を再開したことで再度壊してそれが原因で慢性的な病態にしている事も少なくない。外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板の病変(脚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物などがあるケースに適応です。
強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術には安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な方法が一般的である。




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