2016-11-21(Mon)

整体・カイロプラクティックと骨盤矯正

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見のがしてはいけない腰背部痛を起こす病変。
急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。外科的疾病患者で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。
シビレくらいでは根症状の起こっている可能性の方が高い。
麻痺が発症しているときには腰(こし)の疼痛が主訴になりません。
突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
普段の診察は、腰背部痛は内科的な病態を見誤らない為に気を付ければ良い。
整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を観れば判断が着くことが多くある。また、整形外科的な疾患であるならば熱、寒気などは比較的存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。上下の椎体同士が接触し、神経根をつぶしてとても強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄も最近腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測できたケースは神経学的検査の知識を利用して解剖学的な判断や画像検査をやってみる必要性があるようです。
脚への放散痛がある場合ではヘルニアの見込みがでてくる。
椎間板異常は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するということです。
背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となり.ます。障害された神経根を探すには反射、知覚、筋力らを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。腰椎4番神経根が関わっている。
これが低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射。仙骨1番神経根が関わっている。これが機能の低下を起こせばS1機能障害を疑う。
No.54
知覚
L4。脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。足趾の背屈。
S1。足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学テストにより解剖学的診断をすることができるようになります。さらに定性的なテスト方法として神経根症状を観る誘発検査なども利用できます。一番知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位の状態で膝を伸ばした状態にして脚を上げる。
殿部~膝の下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状ありということになります。持ち上げた脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言います。FNS診断と言われているものもありうつぶせの体勢で膝関節を屈曲し脚を持ち上げる。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが出る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める場合に椎間板の障害ではない別の病気を可能性を疑う必要性がある。可能性を考慮するポイントとして骨盤・股関節があります。
股関節疾患のケースは股関節ががいせん拘縮する場合大半、仰向け姿勢で内旋障害が出るときがおおい。骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査が有用です。
この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫するテストです。痛みを感じたら陽性で仙骨の異常が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIで判断がついたときは外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは次のような治療方法などが考えられる。
基本的には筋肉をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをする以外にできることは他にない。 体を使わないようにすれば人体が持っている自然治癒を使って21日ほど~12週以内に自然と治る場合が大半です。
しかし、体を使わないようにしていられず完治しないうちに運動を再開してしまう再発してそれ以降慢性化してしまう事も少なくない。外科的手術が必要なのは重い症状の椎間板異常(脚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍がある場合だけである。強烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術法には安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なやり方が普通であります。




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