2016-11-21(Mon)

カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見損なってはいけない背中の痛みを起こす病気。
急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。
外科的疾患症状で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。
シビレ位では神経根症状の可能性の方が高い。麻痺が発病しているときだと腰(こし)の疼痛が主訴になりません。
緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。初診時に背中の痛みでは内科的な病気を見落とさないために気を付ければいい。整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線を観れば確定診断が着くことがたくさんある。
さらに、外科的疾患なら熱、悪寒などは基本ない。
No.51
緊急性は無いが注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。上と下の椎骨同士が接し、神経根を噛んで激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測された状況は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な判断やレントゲン・MRIを実施する必要性があるようです。
脚へ広がる痛みが診られる状況では椎間板障害の可能性がでてくる。椎間板病変は9割程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言うことです。脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害の場合L5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となる。障害された神経根を探し出すには知覚、筋力、反射らをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。
これが機能低下すればL4障害を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が関連している。
この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。脛骨(すね)の内側。
L5:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。足趾の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学所見で解剖学判断を行うことが可能です。
さらに定性的な検査方法としては神経根症状を観る誘発試験なども有用です。
特に有用なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位で横になって膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。殿部から膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠になります。持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRといいます。FNS診断といわれるものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが診られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているときも椎間板の損傷以外の疾病を頭に置く必要性がある。疑う処としては股関節・骨盤などである。股関節の病態のときは股関節ががいせん拘縮するときたいはん、あおむけで内旋障害が出る場合が大半。骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストなどが効果的です。このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を圧迫するテスト法です。
疼痛を訴えたら陽性で仙骨の疾患が想定できる。
No.57
治療
エックス線・MRIで確定診断が着いたケースは外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは以下の対処法が考えられる。
基本的には筋繊維を強くし、痛みを克服するようにすること以外方法が無く、サポートをすることの他ににできることは他にない。
動かないようにしていれば体の持っている治癒力を使い21日間程度-12週間以内に自然治癒することがほとんどである。だがしかし、動かないようにすることができず改善しないうちに運動を再開してしまう再発してその結果慢性的な症状にしている場合も珍しくない。外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板ヘルニア(脚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍とかがある場合だけである。強烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療、施術法には安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な方法が一般的です。




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