2016-11-22(Tue)

脊椎矯正と整体

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見そこなってはいけない背中の痛みを発病する病気。
急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。整形外科疾患症状で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。痺れ程度では神経根症状の可能性の方が高い。
麻痺の発病している状況には腰部の痛みは主訴にならない。
突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。
通常では、腰背部の痛みでは内科学的疾患を見落とさないように気をつければいいのである。整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば診断ができることが多くある。さらに、外科的病気であるならば熱、寒気とかは基本ない。
No.51
緊急性はないが注意するべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。上下の椎体が接触し、後根神経節を挟んでとても強い振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もここのところ腰痛患者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推定された場合は神経学的検査の知識を用いて解剖学的な診断や画像検査を実施するひつようあるようです。
下肢への放散痛が出現しているケースはヘルニアの見込みが出てくる。椎間板の異常は9割程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言うことです。脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。
障害された神経根を見付けるには反射、知覚、筋力らを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを疑う。
アキレス腱反射。S1神経根が関連している。
これが低下すればS1機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。足の指の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学テストにより解剖学的判断をすることが可能になります。より定性的な所見としては神経根症状を見る誘発テストなど使用できます。もっとも利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法であおむけの状態で膝を曲げない状態で下肢を挙上する。お尻から膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある証拠です。
挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRと言われています。
FNS検査といわれるものもあり腹這いの状態で膝を曲げて下肢をもちあげる検査方法。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みがはしる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているときは椎間板の病変ではない他の要因を可能性を疑う必要があります。
可能性を考える部分は骨盤や股関節があります。
股関節の疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅくケース多く、あおむけで内旋障害が出る状況が大半。骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査が必用です。
このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押圧する方法です。
痛みを感じたら異常ありで仙骨の病気が可能性を考えることができる。
No.57
治療
画像診断などで確定診断が着いた場合は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は次の治療が考えられる。基本的には筋繊維を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはない。
体を使わないようにしていたならば人体が持っている自然治癒を働かして21日間程度から12週間以内に自然治癒することがたいはんです。だがしかし、体を使わないようにできず治癒しないうちに運動などを再開することで再度傷めてそのまま慢性的な腰痛にしてしまう状況も多数ある。手術が必須なのは症状の重い椎間板障害(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍とかがある場合に適応です。激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術には安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が一般的です。




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